重度颅脑损伤昏迷护理

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1、【摘要】 [目的]总结重度颅脑损伤昏迷病人的护理措施。[方法]回顾性分析13例重度颅脑损伤昏迷病人的临床资料。[结果]本组病人康复出院7例，转回社区医院进行康复治疗1例，呈植物状态，病情稳定，无并发症3例，死亡2例。[结论]加强重度颅脑损伤昏迷病人的护理有利于预后。【关键词】 颅脑损伤;重度;昏迷;护理颅脑损伤是指由交通事故、高处坠落、工伤、火器等暴力因素作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，分为轻型、中型、重型和特重型。重型颅脑损伤有以下临床特征：伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷;有明显神经系统阳性体征;体温、呼吸

2、、血压、脉搏有明显改变。重型颅脑损伤病因主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。2008年12月—2009年9月我科收治13例重度颅脑损伤昏迷病人，经积极治疗和精心护理后，均取得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料2008年12月—2009年9月我科收治重度颅脑损伤昏迷病人13例，男11例，女2例;年龄30岁～65岁;均意识昏迷;脑挫裂伤伴颅底骨折5例，原发性脑干损伤3例，单纯颅内血肿2例，重型脑挫裂伤3例;均行气管切开，安置胃管、尿管。　　1.2结果及预后本组病人康复出院7例，转回社区医院进行康复治疗1例

3、，呈植物状态，病情稳定，无并发症3例，死亡2例。　　2护理　　2.1观察损伤部位重度颅脑损伤病人病因复杂，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿及脑干损伤等，病情典型的“危、急、重、变化快”，容易继发并发症。因此在病人入院时护士应高度重视，做好评估工作。护理措施：尽量将病人安置在宽敞、安静、适宜抢救的病室，调节室温18℃～22℃;开放性损伤病人，通知医生，给予无菌敷料压迫止血;减少病人搬动，护理措施集中进行。　　2.2判断出血　　2.2.1出血部位①头部供血丰富，一旦发生出血，常存在血压下降，意识障碍加重等情况。重度颅脑损伤病人常存在颅内出血，若意识状态从嗜睡→

4、模糊→昏迷，常提示颅内压急剧增高或伴随脑疝发生;若昏迷→清醒→昏迷，常提示颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿的重要诊断之一[1]。②合并胃肠道应激性溃疡，应注意观察有无黑便、呕血，观察出血量、部位及性质。③判断有无脑脊液漏，漏出的脑脊液常合并血液，有时完全呈血性，判断漏出液的性质可有以下方法：予以消毒纱布蘸取漏出的液体，可见血性液和脑脊液以不同的速度向外浸润扩散，纱布上呈现由深至浅的同心圆样染色(双环征或“耙样染色”)[2]。　　2.2.2护理措施①立即建立2条静脉通道，一侧遵医嘱以止血、抗感染、降低颅内压等药物输入;另一侧予以万汶、葡萄糖酐等液体补充血容量，维

5、持收缩压在80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上。②若病人有黑便伴呕血者予以胃肠减压，禁食;若仅有少量黑便无呕血者，在病人肠鸣音恢复正常的情况下，可酌情予以鼻饲饮食。③脑脊液漏主要表现为鼻漏、耳漏和口鼻耳部出血[3]。禁止在外耳道或鼻腔堵塞、用药，防止逆行感染;昏迷伴脑脊液漏者平卧，头偏向漏液侧;若脑脊液漏出较多，则平卧，防止颅内压过低;遵医嘱应用可以透过血脑屏障的抗生素抗感染。　　2.3生命体征及神经体征的观察　　2.3.1病情观察生命体征可反映中枢功能及颅内压变化，神经体征的变化时颅脑损伤病人的昏迷与其他昏迷病人的不同之处，判断病人的昏迷程度

6、瞳孔大小，对光反射及四肢活动情况，准确的观察及护理对病人的预后起着至关重要的目的。昏迷病人采取压眶反射、刺痛、掐捏敏感部位来判断，如果对刺激反应灵敏，为浅昏迷，如果没有反应，为深昏迷;瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一般是病情稳定的标志，瞳孔一大一小，常是脑疝的表现，但应检查肢体的情况，排除单纯动眼神经或视神经损伤[4]。　　2.3.2护理措施严密监测病人的脉搏、呼吸、体温、瞳孔及意识变化。①重度颅脑损伤的病人常出现中枢性高热，当体温>40℃时，如果处理不当，可能会造成死亡，应及时通知医生，予以药物降温(如激素、赖氨酸阿司匹林、氯丙嗪等)和物理降温;②脉率增快

7、，可能是高热造成，也可能是全身衰竭所致，因此必须予以心电监护，严密观察心率及心电图，若发生心动过速及室颤等，遵医嘱予以药物治疗(毛花苷C、利多卡因等);③呼吸频率和节律的变化反应病情的轻重，频率慢，是颅内高压和气道梗阻造成，节律不齐常由脑干受压、脑疝、衰竭的表现;④血压的变化与颅内压一般呈正相关，即血压高，颅内压一般偏高;血压低，颅内压一般偏低。护理要根据观察病情及病人的症状，及时采取相应措施。　　2.4生活护理　　2.4.1专项护理昏迷病人由于排泄、进食、运动功能障碍，且机体代谢处于负氮平衡，因此必须予病员安置尿管、胃管，预防泌尿系统、肺部感染，防止压疮

8、的发生。①保留胃管，除一般的常规护理，昏迷病员在保留胃管期间，重点