颅脑损伤昏迷患者管饲与护理体会

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1、颅脑损伤昏迷患者管饲与护理体会【摘要】目的探讨管饲饮食护理在改善昏迷病人中的作用。方法对42例颅脑伤昏迷患者根据病情及临床营养需求选择不同途径管饲：鼻胃管、鼻肠管及内镜下经皮胃造瘘置管(PEG，PEG—J)行肠内营养。采用专门的肠内营养制剂分次或持续滴注。结果全部患者管饲效果满意，无脱管、堵管及口腔溃疡发生。结论管饲是昏迷患者进行临床营养支持最经济有效而安全的方法，通过临床护理和有效干预及选择合理管饲途径可减少管饲并发症发生。【关键词】颅脑损伤;管饲;护理颅脑损伤患者由于伤后呈高代谢状态，能量消耗急增，蛋白质分解代谢快，处于负氮平衡，增加了颅脑损伤的病死率和病残率[1

2、]，预防营养失调是促进颅脑损伤患者恢复的重要措施，而高热卡胃肠外营养(TPN)往往需要中心静脉穿刺、并发症多而严重、费用高，所以主张并发症少而轻、经济实用、符合生理的胃肠内营养(EN)方式[2]。我科从2004年1月～2008年1月对42例颅脑损伤昏迷患者，选择不同途径管饲进行肠内营养支持，取得了满意效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料8本组42例，男性28例，女性14例，年龄17～82岁，平均58岁，其中重型颅脑损伤11例，行气管切开9例。所有患者均有神志不清而不能自行进食，管饲时间7～72天，住院10～120天。　　1.2管饲材料单腔鼻胃(肠)营养管

3、(Freka)、三腔胃肠管(Freka○RTrelumina,FT)。三腔胃肠管全长150cm,近端有三个孔：分别为空肠营养输入孔，胃减压压力调节孔、胃减压孔，空肠管可达Treitz韧带下15～20cm。　　1.3管饲途径单腔鼻胃管、鼻肠管管饲、经鼻三腔胃肠管管饲、经皮内镜下胃穿刺置管管饲。　　1.4管饲方法分次灌注法用50ml注射管每次/2h，每次200～250ml,每日总量1500～2500ml，温度38℃，灌注后用温开水20～30ml冲洗营养管，于两次灌注之间喂水150～300ml，为补充钾离子可每日3次在鼻饲饮食中加入10%氯化钾10～15ml。持续滴注：采用

4、肠内营养输注泵系统及加热器，置管后6～8h开始用温热等渗盐水200～500ml(40～60ml/h)经营养管持续滴注，如无不适，置管后24h以全量肠营养液的1/3～1/2500～1000ml(60～80ml/h)滴注，置管后48～72h以全量的1/2或全量泵入(100～120ml/h)，营养液全量约1500～2000ml。8　　1.5管饲饮食种类主要选用富含糖、脂肪、维生素、蛋白质、微量元素、纤维素等人体必需元素专门肠内营养制剂，如瑞素、安素、能全力等，无糖产品有瑞代、益力佳等。偶有部分患者采用普通食物、排骨汤、菜汤、素菜泥、稀薄肉泥等。　　2结果　　42例患者随机分

5、成Freka单腔鼻胃管、Freka单腔鼻肠管及Freka三腔胃肠管3组，经过7～72天管饲饮食护理，取得了满意效果，三组中无1例脱管、堵管及口腔溃疡发生，便秘1人，腹泻6人，消化道出血3人，咽喉部水肿、分泌物增加伴咳嗽12人，诱发肺炎4人，高糖血症3人，低糖血症1人，其他统计见表1、表2。表1三组Freka管饲临床观察表2管饲前后营养评价指标比较　　3管饲饮食护理　　3.1一般护理8包括营养管护理及口腔护理。昏迷病人抵抗力低下，易发生肠道感染，所用物品应严格消毒，操作前护士应洗手，插管前应清洗鼻腔、口腔分泌物和痰。插管过程中若出现恶心、呕吐，应及时吸净呕吐物，防止阻塞

6、呼吸道。插管完成后检查营养管是否在胃内或十二指肠内,做好标记并妥善固定，防止拉扯滑脱，并让患者保持舒适体位，管饲前检查是否通畅，并确保在胃腔或十二指肠腔内(Freka营养管可在X光下显影)，避免注入空气，将床头抬高30～80cm。管饲时应注意总量、温度、浓度、速度控制，是减少管饲肠内营养并发症的关键。管饲一般先从小剂量、低浓度、慢速度开始，3日后逐渐过渡到正常浓度、速度、总量水平，管饲后应适量温开水清洗。管饲期间应加强鼻腔、口腔护理，防止口腔溃疡，霉菌感染，长期管饲患者，应定期滴注液体石阞液，减轻摩擦，防止粘膜干燥、糜烂[3]。　　3.2拔管前的训练神志清者则可拔管前

7、1～2d先练经口进食,顺序为:温开水→流质→半流质→团块食物,如无呛咳及吞咽困难即可拔管[4]。　　4常见并发症的护理　　4.1腹泻及其护理8发生腹泻的主要原因有：短时间内过快过多注入高渗液体、小肠对脂肪不耐受、营养液温度过低、营养液污染、应用广谱抗生素致肠道菌群失调等[5]。护理：(1)观察并记录腹泻的量、次数、留取标本送检;(2)对因处理：应用输液泵及加温器采取24h匀速滴入方法，控制营养液注入的速度、温度和总量。让肠道逐渐适应，配制和注入过程中防止污染，合理使用抗生素等;(3)对症处理：注意补充水、电解质，每次便后应清水清洗，保持局部干燥或涂以