62例颅脑损伤至昏迷患者的护理体会

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1、62例颅脑损伤至昏迷患者的护理体会：张洪兰,张洪英,扬正碧【关键词】颅脑损伤；昏迷；护理颅脑损伤是神经外科的急症，其特点是病情重且复杂多变。昏迷是脑功能的严重障碍：表现为意识完全丧失，病人对周围事物和任何强列的刺激均不能引起反应，感觉、运动和反射等功能障碍。在昏迷状态下，如防治措施不力，会发生多种并发症，轻者加重病情，重者终身残疾，甚至死亡。因此，护理人员必须认真观察病情，对昏迷的并发症做到早预防、早发现、早护理，提高抢救的成功率。我科2006年1月至2008年11月，共收治颅脑损伤至昏迷患者62例，现将护理体会总结如下。1临床资料　　62例病员中男性44例，女性1

2、8例，年龄最小9岁，最大76岁，平均38.5岁，受伤原因为车祸、坠落伤、打击伤，伤后昏迷时间最短14d，最长112d，入院时神志格拉斯哥评分均≤8分。通过对62例颅脑损伤至昏迷患者的病情观察：预防各种并发症的护理措施的实施，营养的支持，62例患者，除2例呈植物生存状态，均获得满意的治疗效果。2护理　　2.1密切观察病情变化　　根据需要或医嘱定时测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反射情况，经常呼唤患者，以了解意识情况，如有异常病情变化及时报告医生，以采取抢救措施。　　2.2预防意外损伤　　躁动不安者需安放床栏及约束带，以防止坠床，并根据病情适当给予镇静剂镇静。如

3、患者发生痉挛或抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，头应偏向一侧，以防呕吐物或分泌物堵塞气道。如有假牙及时取出，以防误入气管。　　2.3防止肺部并发症，加强呼吸道管理　　持续性昏迷者常因神志不清，咳嗽和舌咽反射减弱，易误吸造成呼吸道阻塞或感染并发吸入性肺炎，使肺部有效通气量减少，影响脑部血供氧，使患者病情加重。因此，必须保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、气道内分泌物，必要时及早行气管切开，有效吸痰，本组病例有32例，行了气管切开术。常规进行呼吸道湿化，3次/d雾化吸入，并在雾化吸入液中加入δ-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素，每次翻身后，轻捶受压侧

4、背部以助痰液排出，对昏迷患者不论轻重均予鼻饲，以防止误吸。　　2.5防止泌尿道感染，加强泌尿道护理　　本组病例均置有留置导尿管，保持导尿管的通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，不要将引流管的末端抬高以防止逆行感染，保持尿道口的清洁，每日用碘伏或温开水擦洗会阴部，保持会阴部清洁，每日冲洗膀胱1～2次，每日更换尿袋1次，每周更换导尿管1次。　　2.6防止角膜损伤　　如患者眼睛不能闭合时应滴氯霉素眼药水，4次/d，并每晚涂红霉素眼药膏，同时加盖无菌纱布，保持眼部的湿润与清洁。　　2.7防止关节僵硬　　昏迷病人挛缩畸形出现较早，故开始就每日2～3次作四肢被动运动，按摩四肢肌肉、

5、穴位，防止肌肉萎缩，关节僵硬，保持四肢功能位置。　　3供给足够的营养随着昏迷时间的延长，机体消耗量增加。给予鼻饲饮食，供给足够的营养。成年患者每日鼻饲量2000～2500ml（儿童减量），热量2500kcal，蛋白质50克以上，适量补充维生素。注意：（1）确知胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。（2）有潴留者，防止逆流入气管，延长管喂间隔时间或中止一次。（3）胃出血者，停止喂食，抽尽胃内容物后，按医嘱注入止血药，夹闭胃管。（4）每次管喂量200～400ml，每3小时一次，夜间停喂8小时。（5）每次喂食后注入10～20ml温开水冲洗胃管。（6）每周更换胃管，晚餐

6、后拔出，次晨换另侧鼻孔安置。