重症颅脑损伤昏迷患者高压氧治疗的护理

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1、重症颅脑损伤昏迷患者高压氧治疗的护理【摘要】目的：探讨高压氧治疗重症颅脑损伤昏迷患者的疗效。方法：34例脑外伤患者在常规治疗基础上行高压氧治疗。结果：高压氧治疗总有效率62%o结论：高压氧是重症颅脑外伤昏迷患者重要的治疗手段之一。【关键词】重症颅脑外伤高压氧护理高压氧治疗是机体处于高气压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，以达到治疗目的一种治疗方法。许多研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关[1]。HBO下颈动脉系统血流减少而椎动脉脑血供反而增加。网状激活系统和脑干血流量增加[2],因此有利于昏迷患者的苏醒和生命能活动的维持。而颅脑外伤

2、是常见的一种外伤，多发生于交通事故，颅脑外伤易发生脑水肿、昏迷，甚至是长期昏迷成为植物人，我科自2017年1月至2017年1月共治疗了34例重症颅脑损伤昏迷患者，在行高压氧治疗的同时，辅以脱水、激素、改善脑细胞代谢药物，取得比较满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。1临床资料34例重症颅脑损伤患者中，男21例，女13例，年龄3岁〜65岁，非手术治疗12例，手术治疗22例。本组34例中硬膜出血肿13例，硬膜下血肿7例，脑挫伤伴蛛网膜下腔出血5例，脑挫裂伤伴颅内血肿5例，原发性脑干伤4例,主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁

3、延性昏迷状态，本组34例患者均为重症颅脑损伤昏迷患者，病情按格拉斯哥评分均W8分，其中气管切开28例。2治疗多人舱：由烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的，14人2门的中型舱。本组患者用一级吸氧管直接放在氧管套管内吸氧,压力为MPa吸氧时间为20minX3,中间间隔休息5min,1次/d,10次为1个疗程，1个疗程后休息2d〜3do最长治疗10个疗程，最短的1个疗程。第一次髙压氧治疗时，防止颅内压反弹，给予脱水剂与激素加以预防。3结果疗效标准痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消除，神经功能损伤明显改善；显效：意识清醒，主要症状和体征

4、大部分消失，神经功能缺损基本恢复；有效：主要临床症状和体征明显减轻，神经功能缺损改善；无效：仍处于持续性植物状态。结果34例重症颅脑损伤患者中痊愈8例，占23%；显效7例，占20%；有效6例，占17%；无效13例，占38%,总有效率62%o4护理入舱前护理了解患者发病后诊断、救治、检查全过程。掌握有无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血等并发症，有无多发性肋骨骨折、上下肢骨折、腰椎骨折等合并伤。尤其注意有无颅内高压，以排除禁忌证，准备好各种急救药品和器材，以备抢救时使用。进舱前清理呼吸道内分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内痰液

5、，保持呼吸道通畅。进舱时将患者的各种引流管固定好，保持通畅，防止移位与脱落或掉入体内。有躁动者用约束带将患者四肢制定，以免进舱后抓坏舱内设备。向陪护家属做好宣教和解释工作，介绍高压氧治疗中有关注意事项，如严禁将打火机、BP机、手机、火柴、电动玩具等带入舱内，严禁穿尼龙、化纤衣服进舱。出舱后护理测量患者生命体征，并做好记录，减压时开放各种引流管并保持各种导管通畅，护送患者进病房，春秋季注意保暖。患者在治疗期间消耗大，应给予高营养、高蛋白、高维生素流质饮食，增强机体的抵抗力，为患者的早日康复奠定基础。患者出舱后，舱内用紫外线照射6

6、0min,吸氧管用1000mg/L的有效氯浸泡消毒30min后冲洗，晾干备用。5护理体会加强护理责任心，对危重患者要专人护理，对气管切开者十分重要［3］。保持呼吸道通畅，提高有效吸氧量，痰多时要勤吸痰，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，避免呼吸道感染。吸引器的吸力随舱内压力升高而增大，因此应调节在适当水平，以免吸力太大造成气管黏膜损伤［4］。6小结颅脑损伤昏迷患者病死率高，致残率高，高压氧治疗具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消除防水肿、促进昏迷觉醒及改善生命机能作用［5］。颅脑损伤昏迷患者早期行高压氧治疗，

7、做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理，可挽救患者生命，减轻或消除后遗症。我们治疗的34例全骨切开的患者，由于准备充分，进舱护理得当，患者病情平稳，无意外发生，取得了较好的效果。【参考文献】［1］XiongY,PetersonPL,LeeCP.AlterationincerebralenergymetabolisminducedbytraumaticbraininjuryNeurdRes,2001,23：129138.［2］吴钟琪•医用高压氧临床手册［M］•湖南科技出版社，1997：159.［3］秦发伟，米加丽.高压氧

8、治疗脑外伤并发脑疝术后二例的护理体会.中华航海医学杂志，1995,2：5556.［4］李温仁，倪国坛.高压氧医学卬］.上海：上海科学技术出版社，1998：8789.