颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置护理观察

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1、颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置UN护理观察【摘要】目的：探讨对颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置后采用合理有效护理干预的效果。方法：选取笔者所在医院颅脑损伤昏迷型气管切开术行胃管留置的60例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，干预组根据患者具体临床情况给予合理有效的护理干预，观察两组的临床效果。结果：经两组进行护理效果对比分析得出，干预组护理效果明显优于对照组(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1急救方法对60例颅脑损伤患者实施急诊抢救，第一时间进行气管插管，建立呼吸道，保证呼吸顺畅，同时给予骨折部位包扎固

2、定，止血等急救措施，建立静脉通道给予补液维持水电解质平衡。符合手术条件的患者立即进行手术治疗。1.2.2胃管插管取平卧位，将患者头向后仰，保持患者头部，颈部以及躯干在同一水平线。选取一次性胃管，左手持纱布托住胃管，右手持止血钳测量胃管长度，成人50〜60cm,用胶带做好标记。从患者一侧鼻孔插入。将插至15〜17cm处，会感到胃管插入阻力明显增加，即为触碰到气管套管。将气管套管拔出约1cm左右，留出胃管通过的空间,并进行导丝固定。然后再继续将胃管向下插入。直至胶带标记处则完全进入胃内，然后将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，则说明插管误入气管，插管失败

3、，应拔出重新插入［2］。如无气体，可用针管经胃管抽取胃液，则证明插管成功。插管成功后将气管管套恢复原位，并加以固定。通过用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。1.3护理1.3.1对照组采用神经内科常规护理方法进行护理，对确诊颅脑损伤患者应当给予头高脚低位平卧，同时立即建立深静脉通道，给予补液。应每日进行气管、口腔护理等，密切观察患者呼吸情况，如有阻碍呼吸，则立即拔出胃管。每2h进行翻身，防止褥疮的形成。每日进行鼻饲胃管护理,喂食应注意食物的温度，不易过凉或过热。1.3.2干预组在对照组基础护理基础上在患者入院后进行护理干预。具体护理措施如下。1.3.2.1鼻饲胃

4、管护理在置入胃管过程中,护理人员应密切观察患者生命体征情况,由于患者处于昏迷状态，很容易由于胃管插入操作不当造成呼吸困难等情况，如发现生命体征检测数显呼吸节律异常，血氧饱和度降低等情况时,应立即停止胃管插入，并告知医生进行及时处理。在胃管插入成功后应用通气胶带采用交叉的方式将胃管固定于两侧鼻翼。确保胃管不易滑脱。同时应在胃管外端做好标记，来观察胃管是否有滑落现象。1.2.2.2并发腹泻护理在插入胃管后，引发腹泻是留置胃管最常见的并发症。患者出现腹泻情况后，应立即调节注入食物的温度、浓度以及注射过程中的速度。同时保证注入物的新鲜。应将食物温度调节至35£〜

5、37°Co注射速度应调剂为每小时平均注入30〜50mlo每日食物总注射量应在500ml左右［3］。每次经鼻饲注射完毕后均应用温开水冲洗胃管。确保管壁中无食物残留物。如患者仍无好转应及时进行粪便培养，查清致病菌，并进行有效处理。1.3.2.3并发胃出血护理在颅脑损伤昏迷患者中，由于植物神经功能紊乱，很容易导致胃肠血管痉挛。同时由于胃管在胃中留置，很容易引发消化道出血。因此在护理过程中，应当密切观察胃管中的液体颜色，或定时用针管抽取冃液观察。若出现咖啡色液体或鲜红色液体时应立即拔出管。并及时告知医生，及时给予止血药物止血。必要时给予胃肠减压,同时密切监测生命

6、体征情况,直至胃液恢复正常后再重新给予胃管插管留置。1.3.2.4呼吸道护理对于颅脑损伤昏迷患者需经气管切开术，应将床头应抬高15。〜20。，采取平卧位，同时将头偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管引起窒息。同时采用头髙脚底位可有效的减轻脑水肿以及静脉血回流，降低颅内压可为早期满足手术条件做充分准备。本研究中多为重型颅脑损伤患者且多出现12h以上的昏迷或再次昏迷等现象，其舌肌松弛，咳嗽反射基本消失，因此如下气道出现分泌物很难通过咳嗽咳出，从而造成气管堵塞、坠积性肺炎等并发症,因此应定期翻身、叩背，必要时给予定期吸痰，保持患者呼吸道通畅［4］。1.3.2.5口腔及

7、眼部护理由于多数患者应用鼻饲胃管，因此应每日用2%的硼酸溶液进行口腔护理，保持口腔清洁，以免引发口腔感染等并发症。对重型颅脑损伤患者眼睛不能完全闭合的，其眼角膜由于长期得不到眨眼湿润从而造成角膜干燥，很容易引发结膜炎、溃疡等并发症，因此应给予红霉素眼膏，或给予凡士林纱布遮盖眼部保护眼角膜［5］。1.3.2.6心理护理护理人员在对颅脑损伤昏迷患者进行护理操作的同时，应当以主动、和蔼、亲切、诚恳的态度与患者家属进行交流，由于颅脑损伤多是突然发生，同时伴有长时间的昏迷，因此患者家属很难接受，因此护理人员应当处在患者家属的角度想问题，由于患者家属的不安等心理很容

8、易反复不停的询问问题，护理人员应当一一进行耐心解答。通过清晰的相关健康知识宣教可