重度颅脑损伤患者气管切开护理体会

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1、重度颅脑损伤患者气管切开护理体会张春梅(成都市第六人民医院神经外科四川成都610051)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)27-0273-02【摘要】对于重度颅脑损伤患者气管切开后，做好基础护理，采取有效的气道湿化，及时清除气道分泌物，防止肺部感染等措施，是护理工作的重中之重。【关键词】重度颅脑损伤气管切开护理重度颅脑损伤患者入院时，一般是病情极其危重，早期气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。现就我院祌经外

2、科病房2009年1月至2010年6月所收治的63例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料共行气管切开63例，其中男46例，女17例，年龄10〜76岁，平均年龄42.8岁，留管时间3天〜3个月，平均时间19天。1.2结果2例患者不足24h死亡，1例患者住院3d,因原发病危重抢救无效院内死亡，其余60例患者生存，有5例发生了肺部感染，经积极治疗后，均治愈出院。2护理措施2.1基础护理2.1.1环境舒适保持室内通风，室温18〜24度之间，湿度65〜75%。2.1.2体位保持头颈部伸展位，

3、保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、堵塞或脱出而造成窒息。给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。2.1.3病情观察注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化。2.1.4口腔护理每天应进行2次口腔护理，口腔护理吋注意清洁口咽深部分泌物，可减少口腔内细菌的寄生、繁殖，预防呼吸道感染。2.1.5饮食护理气管切歼36〜48h内予胃肠外营养;气管切幵36〜48h后予管饲饮食；气管切开7〜14d吞咽功能良好者经U喂食流质或半流质食物，吞咽功能障碍者仍予管饲饮食。给予高蛋

4、白、高热量、高维生素流质以保证和加强营养。2.1.6湿化气道湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。雾化时间不宜过长，一般不超过20min,根据痰液的黏稠程度2—4次/曰。2.1.7痰液吸引每次吸痰吋间不宜过长，不能超过15s，两次吸痰吋间应有一定的间隔，同时要掌握正确的抽吸方法，吸痰管应在无负压情况下先插入5〜6cm开放负压逐渐拔出并左右移动使痰顺利吸出口腔吸痰管和气管吸痰管应严格分开使用，吸痰管吸1

5、次更换1根,气管内吸引应严格按无菌操作规程进行，皮肤切开部位保持清洁，无菌纱布每天更换，有污染吋随吋更换。2.1.8预防局部感染气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15min后，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15min，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创U周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。2.1.9心理护理首先应给予精神支持，激起苏求生的欲望。尊重、关怀、照顾病人，治疗和护理吋，动作要轻柔，并有计划地安排来访者陪伴，解除其心理负扪，保持情绪稳定

6、。2.2气管切开套管的护理2.2.1气囊套管应于气管切幵24h内将充气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。如必须接呼吸机，亦应根据病人情况，每2—4h松囊3—5分钟；如发生痰痂堵管吋应做到早发现、早处理。2.2.2金属套管应每H取下内套管经反复清洗刷净，确保无痰液、血液及异物后浸泡消毒，然后按照无菌原则妥善放置。2.2.3气管套管系带的固定气管套管上的系带每日应注意调整，术后最初1〜2天可有颈部软组织肿胀或皮下气肿，肿胀消退后，系带可变松，此吋必须将系带系紧，否则套管冇滑出的危险。并经常观察有无皮下气肿、气胸、感染等并

7、发症的出现。2.3拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽冇力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理吋，才能进行堵塞试验。堵管吋，一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞，如堵24—48h后无呼吸闲难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合，愈合不良吋可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。另外，护理人员还必须熟悉相关仪器性能，气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减少呼吸肌作功和氧耗，改善组织特别是脑供氧。应保证管道连接

8、及参数设置正确，并根据血气分析调整呼吸机参数。注意避免过度换气，出现异常报警及时查明原因，必要吋请示医师处理，并有应对发生紧急情况的思想准备和处理措施，临床称为救命通气。3体会气管切开是在紧急情况下的重要抢救措施。在颅脑损伤气管切开患者的护理过程中，护理人员要有良好的医德、医风及高度责任心，并且护理人员必须提高自身专业技术知识，把所学理论付诸行动，切实有效的