昏迷气管切开患者置入胃管的方法探讨.doc

《昏迷气管切开患者置入胃管的方法探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、昏迷气管切开患者置入胃管的方法探讨作者：蒋海蓉，颜幼玲，王远清【关键词】昏迷；气管切开；置入胃管　　气管切开作为一种治疗手段经常被应用于昏迷患者，ICU（重症监护室）昏迷气管切开患者常需留置胃管，观察有无应激性溃疡及施行鼻饲等[1]。但由于昏迷患者存在不同程度的意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，且置管时不能配合吞咽，增加插管难度，容易引起一些不良反应，一次成功率低。我们在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨，总结出一个刺激性小、成功率高的方法，现介绍如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择2005年9月—2007年8月在ICU住院的昏迷气管切开患者36例，男

2、28例，女8例，年龄29～82岁，浅昏迷14例，中度昏迷17例，深度昏迷5例，均气管切开，在气管切开后置管，患者痰多，肺部有湿啰音，7例伴有舌后坠。　　1.2材料一次性16号胃管由扬州市桂龙医疗器械有限公司生产，材质为管壁光滑的透明硅胶管，软硬度适中。　　1.3方法首先要抬高床头约45°，取侧卧位，仔细吸痰；再将胃管用石蜡油充分湿润后插入，当插入14～16cm时将患者头部前倾45°，诱导患者做吞咽动作（如果患者吞咽反射迟钝或消失，不能配合操作或金属导管型号过大，对食管压迫严重时，可以排除气囊内气体或将气管套管拔出0.5～1.0cm，可减轻对食管壁的压迫，从而使胃管

3、顺利插入）；观察患者呼吸情况，在患者吸气时将胃管插入5～7cm，呼气时暂停，直至插入50～65cm（比常规长度增加5～10cm），由于患者个体差异，身高不同，实际长度应按耳垂至鼻尖至剑突再增加5～10cm，确定胃管在胃内后，在刻度处作一标记，用胶布固定。　　2结果　　此种方法，1次成功置入胃管33例，2次成功置入2例，3次成功置入1例，一次性成功率91.7%。　　3讨论2　　在传统置胃管时，需要事先向患者做好解释工作，置胃管时要指导患者配合和鼓励患者做吞咽动作，吞咽动作更是成功的关键，因为直视下食管入口呈关闭状态，仅为一凸面向背侧的新月形裂隙，此为食管的最狭窄处，

4、如果没有患者的吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力而导致置胃管失败。但对昏迷气管切开患者却做不到上述要点，而且中、深度昏迷气管切开患者往往还伴有舌后坠。　　从气管局部解剖特点，气管由14～16个气管软骨构成，气管软骨为“C”形透明软骨环，软骨环在后方缺如，由软组织充填，而食道是肌性管道，紧邻气管后方，气管切开后，由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，所以放置胃管时，经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力，使胃管插入不畅，又因咽喉部为敏感部位使患者易出现呛咳以及意识障碍不能配合作吞咽动作，往往导致胃管盘在口腔或从气管套管与气管壁之间

5、空隙进入气管内。最为严重的后果是误入气管和强行插管引起呼吸骤停[2]。　　由于传统置胃管法极不适合昏迷患者，因此在临床实践中出现了较多的改良方法，如喉镜明视下置胃管、液状石蜡浸泡置管法、不锈钢螺纹支撑胃管法、侧卧位置胃管法、托下颌置胃管法等[3]。　　我们在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨，发现体位对呼吸道有影响，昏迷气管切开患者插入胃管时采取侧卧位，可缓解舌后坠而致的呼吸困难。胃管通过鼻腔时患者感觉刺激增强，因此引起呛咳甚至窒息，所以插管动作要缓慢，以减少刺激。昏迷患者由于常因舌后坠和呼吸道痰多，致使插胃管时，胃管引起的刺激常会带来一定的危险，因此插入

6、胃管时应随着患者的呼吸频率慢慢插入；在患者吸气时呼吸道的阻力减少，此时可插入约5～7cm胃管；在患者呼气时，呼吸道阻力增大，故暂停。在应用这种方法时，动作要轻柔，同时要密切观察患者的呼吸情况。　　对这种患者置管的危险及利弊一定要告知其家属，以免在置管时出现不良反应引起家属的恐慌，影响护士的正常操作而导致置管失败。我们在工作中坚持严谨的工作态度，在医疗文件中对这种侵入性操作要求患者家属的同意和签字[4]。操作时如果经管医生能参与操作的全过程，可以增强护士的信心，提高置管的成功率。【参考文献】　　[1]蒋海蓉，严振球.气管切开179例气管套管应用体会[J].临床军医杂

7、志，2006，34（5）：595.　　[2]董亚玲.两例插胃管致呼吸骤停的教训[J].实用护理杂志，2000，16（5）：38.　　[3]黄桂雅，何桂芝，朱春萍.昏迷病人置胃管方法的探讨[J].中国全科医学杂志，2004，7（7）：447.　　[4]蒋海蓉，严振球.ICU病人对探视陪护的需求[J].临床军医杂志，2005，33（5）：655-617.2