颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置的护理观察.doc

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1、颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置的护理观察【摘要】目的：探讨对颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置后采用合理有效护理干预的效果。方法：选取笔者所在医院颅脑损伤昏迷型气管切开术行胃管留置的60例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，干预组根据患者具体临床情况给予合理有效的护理干预，观察两组的临床效果。结果：经两组进行护理效果对比分析得出，干预组护理效果明显优于对照组(P〈0.05),且干预组无一例无效病例。结论：有效的护理干预对颅脑损伤昏迷患者气管切开术示行胃管留置的护理效果优于常规护理，其达到较为满意的临床护理效果。【关键词】颅脑损伤；昏迷；气管切开；胃管留置

2、；护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2014)6-0103-02颅脑损伤(hendinjury)是由于暴力作用从而引起头颅的损伤，其中包括头部软组织损伤、颅骨骨折以及脑损伤三部分的损伤［1］。临床根据颅脑损伤情况分为轻、中、重型颅脑损伤，而中型及重型多伴有不同程度的混合，而重型颅脑损伤多为受伤后昏迷12h以上，意识障碍明显加重或出现再次昏迷，有明显的神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征均有明显改变为主要临床症状。在长期昏迷情况下需进行重型颅脑损伤主要包括广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤以及颅内血肿。重型颅脑损伤其死亡率高至70%,引发严重并发

3、症及后遗症为82%o如处理不当严重危及患者生命及生活质量。因此对于长期昏迷的重型颅脑损伤患者多采用气管切开术，而对于长期昏迷患者往往进行鼻饲插管的方法，而行气管切开术后保留胃管容易引发并发症。笔者所在医院对颅脑损伤昏迷患者行气管切开术，留置胃管示引发各种情况采用及时有效的护理方法进行预防及护理，临床效果较为理想，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院收治的60例重型颅脑损伤患者，其屮男41例，女19例，年龄18〜39岁，平均(28・1±7.1)岁；均进行GCS评分，评分为3〜8分。同时排除有脑樓死病史患者，排除存在脑痴呆病史患者，排除严重肝肾功能损伤及不全患者。其中广泛颅骨骨

4、折34例，广泛脑挫裂伤21例，脑干损伤15例，颅内血肿10例。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各30例。其中对照组男21例，女9例，年龄18-39岁，平均(27.6±6.9)岁。干预组男20例，女10例，年龄18〜39岁,平均(29.4±5.4)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1急救方法对60例颅脑损伤患者实施急诊抢救，第一时间进行气管插管，建立呼吸道，保证呼吸顺畅，同时给予骨折部位包扎固定，止血等急救措施，建立静脉通道给予补液维持水电解质平衡。符合手术条件的患者立即进行手术治疗。1.2.2胃管插管取平卧位，将患者

5、头向后仰，保持患者头部，颈部以及躯干在同一水平线。选取一次性胃管，左手持纱布托住胃管，右手持止血钳测量胃管长度，成人50〜60cm,用胶带做好标记。从患者一侧鼻孔插入。将插至15〜17cm处，会感到胃管插入阻力明显增加，即为触碰到气管套管。将气管套管拔出约1cm左右，留出胃管通过的空间，并进行导丝固定。然后再继续将胃管向下插入。直至胶带标记处则完全进入胃内，然后将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，则说明插管误入气管，插管失败，应拔出重新插入［2］。如无气体，可用针管经胃管抽取胃液，则证明插管成功。插管成功后将气管管套恢复原位，并加以固定。通过用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。1.3护理1.3

6、.1对照组采用神经内科常规护理方法进行护理，对确诊颅脑损伤患者应当给予头高脚低位平卧，同时立即建立深静脉通道，给予补液。应每H进行气管、口腔护理等，密切观察患者呼吸情况，如有阻碍呼吸，则立即拔出胃管。每2h进行翻身，防止褥疮的形成。每日进行鼻饲胃管护理，喂食应注意食物的温度，不易过凉或过热。1.3.2干预组在对照组基础护理基础上在患者入院后进行护理干预。具体护理措施如下。1.3.2.1鼻饲胃管护理在置入胃管过程中，护理人员应密切观察患者生命体征情况，由于患者处于昏迷状态，很容易由于胃管插入操作不当造成呼吸困难筹情况，如发现生命体征检测数显呼吸节律异常，血氧饱和度降低等情况时，应立即停止胃管插

7、入，并告知医生进行及时处理。在胃管插入成功后应用通气胶带采用交叉的方式将胃管固定于两侧鼻翼。确保胃管不易滑脱。同时应在胃管外端做好标记，来观察胃管是否有滑落现象。1.3.2.2并发腹泻护理在插入胃管后，引发腹泻是留置胃管最常见的并发症。患者出现腹泻情况后，应立即调节注入食物的温度、浓度以及注射过程中的速度。同时保证注入物的新鲜。应将食物温度调节至35°C〜37°Co注射速度应调剂为每小时平均注入30-50ml