重型颅脑损伤患者气管切开的护理

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1、重型颅脑损伤患者气管切开的护理彭艳杨秀梅（沭阳县中医院江苏沭阳223600）【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开护理。方法对110例颅脑损伤后病人护理。结果有90人经过精心护理已拔管回家，有20人带气管切幵回家。【关键词】重型颅脑损伤气管切开护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0222-02随着现代科技与经济的日益发展，车祸的发生率也随之增高，导致创伤性颅脑损伤患者增多，居全身各部位的第二位，但其致残率和病死率均居首位。患者由于昏迷程度深，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失且均伴有不同程度的舌后坠而导致呼吸道梗阻。气管切开是挽救重型颅脑损

2、伤病人生命的重要措施。1临床资料2011〜2013年，我科收治重症颅脑损伤气管切开患者110例，其中男65例，女45例，年龄18〜78岁。2护理2.1病室环境室温在20〜22°C,湿度60〜70°C,病室加强通风，定时空气消毒2次。物体表面用含有效氯500mg/L消毒2次。2.2切断外源性传播途径护理人员在护理患者前后均应洗手。雾化器及其管道、吸引器及引流瓶应每天清洗消毒。对气管切开患者应严格控制探视,探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。2.3病情观察（1）体位：床头抬高15〜30°,翻身应该头胸保持同一水平线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱岀发生呼吸网难。（2）对气管

3、切开患者特别是昏迷患者，首先实施心电监护，监测患者的心率、血压及血氧饱和度，还要同时监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。同时应观察病人有无呼吸网难等其他并发症，如发生呼吸网难，应立即处理。2.4气道湿化（1）0的：空气直接经气管套管进入下气道，失去了上气道对吸入空气的加温、加湿作用，从而致下气道黏膜干燥，分泌物粘稠不宜咳出，易导致呼吸闲难，同吋通过气道湿化可以减轻肺部感染症状。（2）方法：生理盐水100ml+庆大霉素16万u+糜蛋白酶4000u，每小吋2〜3ml滴入气道。使用微量泵给药由于每滴湿化液量少，对气道刺激小，不宜引起刺激性咳嗽，II持续给药符合气道丢失水分的生理需要，是理想的气

4、道湿化方法。2.5气管套管护理（1）妥善固定套管，严防脱出，一般用宽绳子固定在颈部，以能容下一指为宜。（2）气管切开术后每4〜6小时消毒一次，以避免气道内分泌物粘于套管内壁，使内套管阻塞。用3%的双氧水溶液浸泡5分钟后彻底清洗，再用同样溶液浸沲5分钟，最后用生理盐水冲洗,并用无菌纱布擦干。2.6正确冇效的排痰（1）定吋帮患者翻身拍背促进痰液的排出。（2）吸痰吋应选择大小适中，质软，管壁平滑的吸痰管。吸痰前给予高流量吸氧，吸痰吋动作要轻柔，不可上下反复提插，避免增加病人痛苦。吸痰吋要严格按无菌操作进行，先吸气道再吸口腔。吸痰后再给高流量吸氧，避免缺氧。2.7气管切开伤口护理在颈部皮肤和套管之间覆

5、盖纱布，以防颈部皮肤檫伤，冋吋注意观察伤口有无出血，皮下气肿，带子有无松动等情况。纱布一般一天更换两次，并用碘伏消毒伤口。换药吋要注意防止套管滑脱。2.8心理护理患者由于病情重及担心预后，所以思想压力重，压力大。护理人员应针对个人情况实施具体心理护理，同吋介绍成功病例给患者及家属,树立信心，积极治疗。2.9拔管护理待患者病情好转,伴奋吞咽及呛咳反射，方可考虑拔管。拔管前应先堵管，一般堵管吋间为24〜48小吋，如患者呼吸平稳，咳嗽排痰功能正常，即可将套管拔出，伤口消毒处理后，用蝶形胶布拉拢2〜3天即可愈合，如不愈合可予切U缝合。2.10并发症的防治气管切幵的常见并发症奋皮下气肿、纵膈气胸、出血、

6、窒息、急性肺气肿、气管食管瘘等。一旦发生应立即处理。参考文献[1】周传红，李玉芹.气管切开术后气管套管的护理.华北煤炭医院学报，1999,1(6)：579.[2】沈芸燕.脑外科护理安全隐患分析与防范措施[」].吉林医学，2009(18).[3】李学存，张静.336例气管切开病人的护理⑴.宁夏医学杂志，2009,3.[4】乔酱.气管切开患者的护理及并发症的预防措施[」].医学理论与实践，2009,2.[5】张审秦.内科护理学[M].3版.郑州：河南教育出版社，1996:161-163.[6】杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[」].北京：军事医学科学出版社，2009:314.