重度颅脑损伤患者的气道护理

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1、神经外科护理单元重度颅脑损伤患者的气道管理2012年04月17日www.themegallery.comCompanyLogo引言重度颅脑损伤的患者：病情危重，均有不同程度的意识障碍；昏迷程度深，时间长，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻。气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3天和第7天,预防重在做好各种呼吸道管理,防止交叉感染,保持室内环境清洁,加强营养支持等。www.themegallery.comCompanyLogo气道的

2、生理解剖鼻咽部口咽部气管部支气管、肺部www.themegallery.comCompanyLogo吸气阶段-气体的调节室温：22°C绝对湿度10mg/L相对湿度50%鼻咽、口咽部：32°C；31mg/L；相对湿度90%气管部：36°C；42mg/L,相对湿度100%肺部：37°C；44mg/L,相对湿度100%；（等温饱和界面）www.themegallery.comCompanyLogo呼气-湿，热回收25%的热量和水分，是在呼气时回收。大部分是在鼻咽和口咽回收。33°C30mg/L,85%RHwww.themegallery.comCompanyLogo气道防护

3、机制粘液纤毛转运系统纤毛纤毛细胞粘膜下腺移动的方向胶(粘液)水合层(溶胶)杯状细胞www.themegallery.comCompanyLogo气道防护机制纤毛上皮细胞水合层(溶胶层)胶层(粘液层)www.themegallery.comCompanyLogo气道防护机制粘液吸附污染物并使其失去作用纤毛拨动粘液和污染物上行使之被排出或吞咽下去。粘液纤毛转运系统www.themegallery.comCompanyLogo气道管理Veryimportant气道保护很重要气源加温加湿、化痰吸痰↓气道肺↓呼气www.themegallery.comCompanyLogo神经

4、外科别人吸痰技术深层吸痰VS浅层吸痰?www.themegallery.comCompanyLogo机械通气时需气道内吸痰的指征评估气道内是否有分泌物积聚：1.听诊呼吸音粗糙2.病人不能进行有效的自主咳嗽3.气道内可见分泌物4.检测到压力/波形变化5.可疑胃内容物或呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加6.pao2、SPO2降低7.影像学改变和分泌物潴留一致www.themegallery.comCompanyLogo吸痰的注意事项选择合适的吸痰管掌握吸引时机与患者进行沟通！！！注意无菌操作：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开掌握吸引技巧：插入深度要适当，插入时遇有阻力，应分析

5、原因吸引前后提高吸氧浓度根据痰液的粘稠度进行湿化吸引时间应小于10~15s吸引负压适当，防止损伤气道粘膜注意痰液性状和病情变化评价吸痰效果www.themegallery.comCompanyLogo气管内吸引负压的调节成人：150~200mmHg儿童：80~100mmHg国外文献：成人：100~120mmHg儿童：80~100mmHg婴儿：60~80mmHgwww.themegallery.comCompanyLogo气道内吸引不当的后果气道粘膜的损伤缺氧心律失常支气管痉挛肺不张感染ICP升高www.themegallery.comCompanyLogo人工气道的湿

6、化成人和体重10Kg的婴儿每天呼吸道失水量分别为300~500ml和80~130ml气管插管/气管切开患者，上呼吸道加温和湿化的功能丧失，呼吸道的水分丢失增加，使得排痰困难www.themegallery.comCompanyLogo湿化的实现湿化器（加热非加热）热湿交换器雾化（射流雾化器超声雾化器）气管内滴注www.themegallery.comCompanyLogo机械通气时应常规应用气道湿化装置机械通气时的气道湿化包括：主动湿化被动湿化www.themegallery.comCompanyLogo主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿

7、。www.themegallery.comCompanyLogo被动湿化人工鼻（热湿交换器）可较好进行加温加湿，与加热型湿化器相比不增加堵管发生率，并可保持远端呼吸机管路的清洁，但因能增加气道阻力，死腔容积及吸气做功，不推荐在慢性呼衰患者尤其是撤机困难因素的患者应用。www.themegallery.comCompanyLogo湿化液的选择无菌蒸馏水生理盐水0.45%氯化钠溶液碳酸氢钠溶液抗生素溶液www.themegallery.comCompanyLogo人工气道湿化效果的评价湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，