颅脑损伤气管切开患者人工气道护理

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1、颅脑损伤气管切开患者人工气道护理【摘要】目的探讨颅脑损伤患者气管切开术后人工气道的护理体会,总结出对此类患者的护理重点。方法对68例气管切开术后患者，有针对性地行心理护理、饮食指导、一般护理及疗效观察、常见并发症的观察及护理。结果68例患者采取我们的护理措施后，除2例因颅脑损伤严重死亡外，58例(占85.3%)安全渡过急性期，有8例发生气管内套管阻塞(占11.8%)，经积极治疗后，最终拔除气管套管，痊愈出院。结论充分的术前准备和术后护理是保证手术治疗成功的重要因素。术后密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化,对术后常见的并发症采取预见

2、的护理措施，不但提高了护理质量，而且在一定程度上提高了患者的治愈率。�【关键词】颅脑损伤;气管切开;人工气道;护理重度颅脑损伤患者病情极其危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键，直接影响抢救成功与预后，是预防肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的有效护理措施［1］。现就我科2009年5月至2010年5月收治的68例重度颅脑损伤患者气管切开术后护理体会总结如下。�1资料与方法� 71.1一般资料重度颅脑损伤患者行气管切开68例，其中男52例，女16例，年龄16～68岁

3、，平均41.6岁，留管时间1d～3个月，平均时间15.5d。�1.2手术方法采用局麻,沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，患者采取仰卧位，头后仰，使气管接近皮肤，多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。用血管钳沿中线分离气管前组织，以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，吸净分泌物，并检查有无出血。气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。�1.3结果1例患者不足24h死亡，1例患

4、者住院2d，因原发病危重抢救无效院内死亡，其余66例患者生存，有2例发生了气管内套管阻塞，经积极治疗后，均治愈出院。�2术前护理�2.1一般护理护士应首先了解患者病情，评估患者清理呼吸道能力，缺氧程度，监测血压、心率、血氧饱和度等情况。密切观察患者意识状态、神志、瞳孔、有无呼吸困难、呼吸道阻塞，评估痰鸣音位置，痰液性质、量，及时排除。如有舌后坠者应采取措施，如用口咽通气道或推上颌法。� 72.2术前准备备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿

5、包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。�3术后护理�3.1一般护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2~4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。严密观察神志、瞳孔及体温的变化，并做好护理记录。准确记录24h出入量，严格控制滴速30滴/min，遵医嘱使用甘露醇、速尿等脱水剂时，注意观察尿液的颜色、性状，定期检查尿常规及肾功能、电解质，防止肾衰竭。患者的血压不稳定，使用升压药物时，应注意配制升压药物剂量的准确性，每小时测

6、量血压，并做好记录。随时观察患者自主呼吸是否恢复，做好记录，以便于改变呼吸机的使用模式，及时拔除气管插管，防止气管黏膜长期受压，出现水肿、糜烂，应注意及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。应注意观察胃液的颜色、量，了解是否有消化道出血，定时鼻饲止血药物。每日进行口腔护理时，应注意观察有无真菌感染。�3.2充分湿化气道7患者气管切开后失去了湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用的湿化方法有下列几种：间歇湿化法。生理盐水500ml加庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U每次吸痰前后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200

7、～250ml，也可间断使用超声波雾化器做湿化，4～6次/d，15～20min/次。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道，有利于痰液的排除，雾化法因雾粒较小，深吸气时能达到细支气管，有效的抑制下呼吸道细菌的繁殖，并通过支气管内黏液-纤毛运载排除体外［2］；持续湿化法。以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴/min，24h≥200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或化痰药物，以套管口纱布湿润，切口敷料干燥，痰液稀薄，无呛咳现象且呼吸平稳为佳［3］。�3.3吸痰和呼吸道的护理吸痰前雾化吸入20min,

8、每次吸痰不超过15s,两次抽吸间隔3～5min。吸痰时严格注意无菌操作,动作轻柔。吸痰压力不超过10.7a～16.0kPa(80～120mmHg),负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张,避免拉锯式的吸痰,否则容易损伤呼吸道黏膜,也不易保持血氧饱和度和氧