重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理

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1、重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展天津市宁河县医院郑冬莉【摘要】气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能重要措施之一，尤其是对重型颅脑损伤患者极其重要。因重型颅脑损伤患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，并且气管切开带管时间长，容易并发肺部感染等并发症，影响患者预后。因此，对重型颅脑损伤患者气管切开术后的呼吸道护理尤其重要。如何对此类病人呼吸道进行科学有效的护理，近年来，这方面的研究进展迅速，为进一步提高呼吸道护理质量提供了科学依据，现综述如下：【关键词】颅脑损伤气管切开呼吸道护理1.排痰每2小时翻身叩背一次，叩

2、背自上而下，从边缘到中央，手掌成勺状振动痰液，促使其排出。咳嗽反射好的患者，可给予适当的刺激，让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在在气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸[1]。吸痰时要密切观察患者的痰鸣音、血氧饱和度及心率。选用型号为14F的可控式吸痰管，每次吸痰时间不应超过15s，对于使用呼吸机的患者，吸痰前应先给纯氧。在吸痰过程中如血氧饱和度降低、心率过快，应暂停吸痰，缓解后再吸，以免引起缺氧。吸痰时先把套管内壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。如痰液在下呼吸道，应把吸痰管插入最深部处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰，遇到痰液粘多时应稍停

3、片刻，切忌上下抽动，压力不应过大，以免损伤气管粘膜造成水肿、出血[2]。2.气道湿化因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。湿化的目的是维护呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅。湿化气道是预防肺部感染的有效措施。根据病情采用气管内滴药和超声雾化吸入可湿化呼吸道，稀释痰液，预防肺部感染。气管内滴药：湿化液采用生理盐水，加α糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U。用一次性注射器抽取湿化液0.5ml～1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减

4、少对呼吸道的刺激，1次/2h，并注意滴药后的反应，及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息[3]。从气管套管口给予超声雾化吸入，每次30分钟，每6h～8h一次。血氧饱和度低需持续吸氧的患者，在给氧的同时，注意雾化器喷嘴距气管套管口6cm～10cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息[4]。保持病室环境清洁及空气温湿度稳定，室内温度以20～22℃左右为宜，湿度在60%～70%以上，以保持气道湿化，避免气管干燥，纤毛运动障碍，痰痂形成，阻塞气道[5]。若温室过高，湿度过低痰液干结不易咳出时，可使用加湿器或将水加热成水蒸气来湿化空气，湿化水每

5、日不少于250ml，地面采用拖地、晒水等方式。湿化液用0.145%的盐水内加敏感抗生素、糜蛋白酶等，吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；或者使用蒸馏水，用于分泌物稠厚、量多、需积极排痰者。湿化的方法应注意，为避免心肺功能损害或血氧分压低的患者可雾化吸入，也可气管内直接滴注。微量注射泵持续气道湿化法通过微量注射泵持续、微量、匀速往气道内滴入湿化液，能有效补充人工气道建立后气道持续性水分丧失，使气道始终处于一种湿化状态，谈液粘稠性降低，痰液稀薄，能自行咳出或易于吸出[6]。湿化量应根据痰的性质决定，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，表明湿

6、化满意；如痰液过于稀薄，咳嗽频繁，且需经常吸痰，提示湿化过度；分泌物呈厚块粘液或结痂，则为湿化不够。持续滴入湿化：以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制4～6滴/min，24h≥200ml[7]。1.胃肠营养与管理为减少胃食管返流和肺吸入的发生，应选用易变曲小口径（直径为3mm）的胃管进行有间隔的分段喂食，并采用半卧位以避免肺吸入。每次鼻饲前先吸净痰液并抽吸胃液，以确定胃管在胃内及消化情况，鼻饲速度要均匀缓慢，进食0.5h内尽量不吸痰，防止胃内物质返流，造成吸入性肺炎[8]。鼻饲时抬高床头30～40°，慢速喂养，或将胃管直接插入

7、空肠，以避免对胃液的碱化作用。肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，低于37℃可刺激肠蠕动加快导致腹泻、恶心、呕吐等，因此营养液温度维持于38～42℃，必要时使用自动自动恒温增温仪，或是用热水袋。温度以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜，对于应用镇定剂的病人，使用自动恒温增温仪应妥善固定于床旁，营养管末端长度适宜50cm～60cm，避免翻身时被压在身下造成烫伤。肠道反应敏感者，可在营养液中加入米汁或生理盐水稀释。营养液灌注速度开始宜在40ml～50ml,12h～24h后再逐渐增加速度，最多不超过120ml/h。持续营养泵泵入时由于泵入的容量、速度准确可调，可减少恶心、呕吐

8、腹泻等不良反应，降低吸入性肺炎发生的可能性。1.医源性感染气管切开患者易引起呼吸