气管切开术后的重型颅脑损伤患者护理分析

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1、气管切开术后的重型颅脑损伤患者护理分析胡晓婷郭小琴(浙江省临海市台州医院麻醉科317000)【摘要】目的：总结气管切开术后的重型颅脑损伤患者护理措施及体会，以期有效防治肺部感染。方法：对我院神经外科61例气管切开术后的重型颅脑损伤患者釆取吸痰、雾化、翻身拍背、口腔护理、消毒隔离、营养支持等措施及护理。结果：肺部感染率明显下降，由原来17.2%下降至目前的7.6%。结论：气管切开术后的重型颅脑损伤患者的肺部感染，通过有效的护理措施能得到很好的控制。【关键词】重型颅脑损伤气管切开肺部感染护理【中图分类

2、号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)08-0237-02重型颅脑损伤患者早期行气管切开术有利于改善通气，增加脑部供氧，减轻脑水肿，促进颅脑损伤尽快恢复，并有利于气管深部痰液排岀，防止肺部感染，促进患者早日康复［1］。2010年10月〜2013年6月，木院收治重型颅脑损伤患者191例，行气管切幵61例，经精心护理，效果满意，现报告如下。1临床资料木组患者井61例，其中男39例，女22例，年龄最小21岁，最大78岁，平均年龄44.5岁。其中单纯脑挫裂伤21例，硬膜

3、下血肿11例，脑挫裂伤合并颅内血肿23例，弥漫性轴索损伤6例。气管切开时间最短15d,最K:125d。重型颅脑损伤气管切开后通过及时实施充分吸痰、气道湿化、口腔护理、消毒隔离、营养支持等措施，肺部感染率明显下降，由原17.2%下降至2010〜2013年的7.6%。2护理措施2.1充分吸痰重型颅脑损伤气管切开患者处于昏迷状态，咳嗽反射减弱或消失，一般1〜2h吸痰1次，痰多及粘稠者可增加吸痰次数，痰稀少应减少吸痰次数，做到及吋吸痰，而又减少不必要的损伤［2］。吸痰方法：在无负压时将吸痰管插入气管套管内

4、，当达到一定深度后将导管退出1〜2cm,然后轻轻旋转，边吸边上提。当听到痰卢后稍停数秒钟，并旋转，以便吸净该处痰液。在吸痰前后，应加强吸氧，以提高患者的血氧浓度，防止缺氧。1次吸痰，吸引管在气道内停留吋间要<15s,停止吸氧时间要<20s。吸痰时用负压<O.4MPa,负压过大可损伤气管粘膜，引起气道出血，继发感染。吸痰管进出气管套管次数不宜太多，否则不易保持血氧饱和度(SaO2)正常，若不能1次吸浄者，应先吸氧或连接呼吸机，待SaO2冋升后再更换吸痰管进行吸引［3］«2.2呼吸道

5、的湿化：气管切开后，呼吸道湿化、加温作用丧失，使呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱或消失而产生呼吸道阻塞。而湿化充分吋，可靠活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引来保证呼吸道分泌物引流。因此，湿化疗法是保证气管通畅的重要措施。2.2.10.9%生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖于内套管口，减少灰尘吸入，起简单过滤作用，增加吸入空气的湿度，纱布干燥后及吋更换。2.2.2气管滴药：通过呼吸将药物吸入支气管、肺内，以起溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用。常用抗生素用生理盐水溶解后，通过剪去针头的无菌硅胶头皮针管，间歇滴入气

6、管，速度不宜过快，一般5ml/h,以免诱发咳嗽。2.2.3雾化吸入：雾化吸入是利用气流或超声波的声能为动力，将湿化液撞击成微细颗粒，悬浮于气流中进入呼吸道，用以治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。本科常用0.9%盐水内加异丙托溴铵、布地奈德、硫酸沙丁胺醇等作超声雾化，每天2〜4次，效果较佳。2.2.4保持气管内套管通畅：由于气管切开后，干燥的空气未经上呼吸道加温加湿作用，易刺激气管，使支气管分泌物增多或过分粘稠，容易阻塞内管。另外，气管切开的危重患者上呼吸道内存有大量细菌，含菌的渗出液可漏入下呼吸

7、道诱发肺部感染。病室内环境保持一定的温、湿度。由于气管套附近有大量细菌附着，应经常用75%酒精棉球擦洗切口周围，并保持局部干燥［4］。2.3胸部体疗2.3.1变换体位：抬高床头15°〜30°，以利于静脉回流及肺部通气，同吋可减少胃内容物返流入呼吸道；每2h翻身1次，可促进痰液的排出，翻身吋动作要慢，并注意充分暴露气道，即头稍微后仰，以保持气道通畅。2.3.2胸部叩击：吸痰前先行翻身叩背，有助于痰液排出，彻底吸净。具体方法是：护理人员将各指并拢，手掌屈曲呈杯状，于患者胸背部2侧各叩击

8、3〜5min,由下向上，由外向内，力量均匀，然后吸痰，操作过程用力不宜过猛，并避免头部剧烈震荡，以免引起颅内压突然升高。2.4口腔护理：用生理盐水做口腔护理，2次/d,舌苔厚、口臭者先用过氧化氢擦洗，再用生理盐水洗净，保持口腔清洁，如有口疮或口腔溃疡可用5%碳酸氢钠、龙胆紫涂U腔，以防细菌向下移行而引发肺部感染。2.5严格执行消毒隔离制度2.5.1严格执行无菌操作：吸痰一次一管，吸痰用物每日消毒更换1次。切U敷料每日更换，吸氧长导管、鼻导管、湿化瓶及湿化水每日更换。呼吸机外回路每天