重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化效果观察及护理

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1、重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化效果观察及护理【】R473【】A【】1672－3783(2011)06－0158－02　　【】目的探讨重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化效果观察及护理。方法重型颅脑损伤气管切开未行呼吸机治疗病人采用两种气道湿化方法进行湿化排痰并采取护理措施。结果治疗组气道湿化法的湿化效果明显优于对照组，肺部感染率液明显低于对照组。结论临床实践中可根据患者的具体情况选择正确和适宜的方法。更多的病例观察以及进一步的研究结果将对人工气道湿化的方法的选择提供更充分的依据。　　【关键词】重型颅脑损伤；肺部感染；气道湿化　　　　颅脑损伤后昏迷患者咳嗽和吞咽反射减弱，

2、口腔及呼吸道分泌物增多，如果不及时清除极易发生误吸或坠积性肺炎，进而加重脑缺氧乃至死亡[1]。2009年2月至2011年1月我院重症监护病房(ICU)收治的重型颅脑损伤气管切开未行呼吸机治疗病人采用两种气道湿化方法进行湿化排痰,现报告如下。　　1一般资料　　1.1对象：200例重型颅脑损伤气管切开患者中，其中2007年3月～2008年5月住院100例为对照组,2009年2月～2011年1月的100例为治疗组。对照组男65例,女35例;年龄9～68岁,50岁16例。治疗组男70例,女30例;年龄9～72岁,其中50岁19例。每组100例各组间年龄性别及病情严重程度（Gl

3、asgoL[2]。同时保证吸入湿化的空气,环境湿度保持50%～70%。　　1.3方法：　　1.3.1对照组：采用间断推注湿化法即应用注射器抽取0.45%氯化钠溶液3~5ml,脱去针头将湿化液缓慢注入气管内,约1小时1次,具体根据病人痰液性状及气道湿化程度酌情增减次数。　　1.3.2治疗组：采用微量泵持续泵注湿化法即用输液泵持续注入湿化液，将湿化液稳定，缓慢而持续的注入呼吸道，达到有效的气道湿化功能。湿化液注入的速度一般为具体根据病人痰液的情况而定，以痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块为标准：如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，则提

4、示湿化过度，酌量减慢湿化液的注入速度，反之则湿化不够需加快湿化液的注入速度。　　2护理措施　　气管切开术后的护理:(1)将患者床头抬高30°～45°，加强基础护理，包括每天口腔护理2次，会阴护理2次。(2)妥善固定套管以防脱管，套管采用双带法固定，松紧以能塞一手指为宜。观察局部有无出血、皮下气肿及纵隔气肿。2组患者均未发生此类情况。(3)预防局部感染气管切开处每天换药2次，严格无菌操作。金属套管的内套管应每天清洗、消毒3次。(4)每2h给患者翻身拍背，及时吸痰，确保呼吸道通畅。吸痰时动作轻柔，减少对气管黏膜的损伤，吸引负压40．0～53．3kPa，每次吸痰10～15s

5、，注意无菌操作，每吸痰1次，更换无菌吸痰管1根。　　3护理结果　　3.1气管切开后气道湿化效果评价主要根据气道内痰液的粘稠程度，痰液粘稠程度以分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出表明湿化满意。评价主要根据姜超美[3]的痰液粘稠度分度。Ⅰ度（稀液）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。治

6、疗组微量泵持续泵注湿化法病人湿化效果较好明显优于对照组，差异有统计学意义具体数值见表　　3.2结果：二种气道湿化法的湿化效果比较（见表1）　　气管切开后气道湿化过程中的不良反应对比治疗组（微量泵持续泵注湿化法）在对病人的气道湿化过程中，对气道刺激性小，刺激性咳嗽发生少；对气道损伤亦小，气管粘膜出血病例少；肺部感染率液明显低于对照组，数据比较差别有显著性（P<0.05）。　　4讨论　　近年来气道湿化已成为重型颅脑损伤气管切开患者气道管理的重要课题之一,在湿化原理、湿化方法和湿化液的选择方面取得了很大进展。但目前临床上对于气道湿化程度监测的研究受到检测仪器和费用的限制仍不

7、成熟[4]。　　3.2气管切开后患者的护理体会。(1)加强呼吸道管道及相关物品的消毒。呼吸道管道氧气湿化瓶每周更换2次;雾化器、氧气湿化瓶内的无菌液体应每24h更换;呼吸道管路及接水瓶内的冷凝水是高污染物，应及时倾倒[5]。(2)保持室内清洁，定时通风换气消毒，严格限制探视人员，严格无菌操作，严格六步洗手措施，做到一人一用一消毒一洗手[6]。(3)加强气道湿化。气管内按时滴药和雾化吸入交替进行，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。(4)将患者床头抬高30°～45，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。经常给患者翻身拍背，及时吸痰，确保呼吸道通畅;吸痰