气管切开患者气道湿化护理进展

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5、切开术已由单纯解除上呼吸道梗阻的急救办法，逐步成为耳鼻喉科、内外科、急诊科和儿科等抢救各种危重患者的重要手段[1]。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，气管切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，只能从呼吸道本身吸收水分而导致30%~60%的呼吸道黏膜粘膜干燥[2]及抗病原微生物入侵的屏障功能降低，影响气体交换的量与质，痰液干涸不易咳出[3]，造成①粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，

6、可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[4]。因此，气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。为使气道充分有效湿化，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率，因此常使用湿化方法对人工气道进行护理干预。气道湿化也存在一定的适应证，建立人工气道的患者，不论是自主呼吸，还是应用机械通气，均是湿化疗法的适应证，只有气道分泌物多且稀薄易于排除者，不主张采用气道湿化治疗[5]。近年来有关气道湿化方式、湿化液的选择和湿化

7、液湿度及温度的控制等方面不断有新理论新方法出现。，现将其综述如下。：1.相关概念1.1气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，是一种抢救危重患者的手术，主要应用于抢救喉阻塞的患者，因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的患者[6]。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。，是临床医师均应掌握的抢救技能。1.2气道湿化人工气道建立后，下呼吸道直

8、接与外界相通，失去了呼吸道对气体的加湿、保温及过滤的作用，应用蒸汽、水浴、雾化或气道直接滴注等方式，使湿化液，如蒸馏水、冷开水或生理盐水等进入气道以防止痰液于干涸，保持呼吸道通畅的方法[7]。2.气道内痰液黏稠度的分度及痰痂形成原因分析2.1痰液黏稠度这个分度能找到出处吗？1994年原首都医学院姜超美等人制定了一套建立人工气道后患者痰液黏稠度的标准[8]，对