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1、重型颅脑损伤患者气管切开后气道护理【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理。方法:对50例重型颅脑损伤气管切开患者采取基础护理、呼吸道护理、气管套管护理、皮肤护理等护理措施。结果:采取有效护理措施后7例因颅脑损伤严重死亡外,其余43例患者最终拔除气管套管,仅有6例患者发生肺部感染。无1例因护理不当出现痰痂堵塞气道而被迫拔管不良后果的发生。结论:正确的护理措施能有效的保持患者呼吸道通畅,顺利排痰,促进早日拔管,为患者尽快康复奠定基础。【关键词】颅脑;气管切开;护理【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2
2、010)010-0180-02重型颅脑损伤患者常因咳嗽及吞咽反射消失或减弱,气管内分泌物明显增多、血块堵塞鼻腔导致气道受阻出现呼吸困难及窒息,为确保患者呼吸道通畅、改善脑缺氧、减轻脑水肿,常行气管切开术以保证充分气体交换。气管切开术虽然改善了肺的通气,倘若护理工作不到位,可引起肺部等感染并发症。2008年~2009年通过对50例重型颅脑损伤行气管切开患者精心护理,取得成功经验,获得满意效果。现总结如下。1临床资料81.1一般资料:我院2008年~2009年脑外科收治50例重度颅脑损伤气管切开患者50例,其中男30例,女20例,年龄在50~65岁。
3、1.2结果:通过制定一套完整护理方法,如基础护理、呼吸道护理、气管套管的护理、气管切开处皮肤护理等。50例气管切口患者除7例因病情过重死亡外,其余43例最终拔除气管套管,仅有6例发生肺部感染。无一例因护理不当出现痰痂堵塞气道而被迫拔管不良后果的发生。2护理2.18基础护理:①严格控制探视人员数量。②加强病室消毒隔离:保持空气流通,每日定时通风1～2次,每次30min;病室内湿度50%～60%,温度20-22℃;紫外线空气消毒每天2次,“84”消毒液湿式拖地每天2次;室内用物每天用1:2000的含氯消毒液擦洗。③保持患者足够营养,应警惕有无胃肠内容
4、物返流[1],预防胃内容物返流而发生致命性误吸。据报道,误吸性肺炎发生率为10%～77%[2]。每次应检查胃管是否通畅,确认是否在胃内,是否有胃内潴留。喂食后至少30min不能改变体位。④加强口腔护理,应保持口腔的清洁、湿润。每天用生理盐水棉球进行口腔擦拭。根据患者口腔感染情况、PH值选用合适的漱口液[3]。PH值高时选用2%～3%硼酸液擦洗,PH值低时采用碳酸氢钠液擦洗,PH值中性时选用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。降低口腔分泌物流入气管引起下呼吸道感染的危险性[4]。⑤预防便秘,便秘是颅脑损伤患者常见的护理问题,所以在护理过程中让患者多摄入
5、粗纤维的食物、蔬菜和水果,养成每日排便习惯,对顽固便秘患者可用开塞露或口服缓泻剂治疗,以达到通便目的。2.2呼吸道护理:2.2.18及时有效吸痰,保持呼吸道通畅:患者一般有不同程度的意识障碍,咳嗽反射减弱或消失,不能自行排痰,需要及时清除呼吸道分泌物。吸痰时选用管壁光滑,富有弹性吸痰管,直径不超过气管套管的1/2,这样在吸痰时空气仍可进入肺部,大大减少窒息的可能,并防止负压过大引起肺不张。吸痰时严格无菌操作,一次一根吸痰管,口气道分开,操作时动作娴熟、轻柔,负压吸引于33.3~40.4kpa为宜,每次吸痰连续次数不超过3次,每次持续时间不超过15
6、s。如未吸净,间隔3-5min[5],待血氧饱和度回升后再吸,以免缺氧。气管内插管或气管套管内的痰液吸干净后,再吸鼻腔或口腔的分泌物。每次要吸尽口腔和鼻咽分泌物,以免分泌物积蓄在套管气囊处形成痂。痰液粘稠时应每隔2h翻身,同时用手掌扣击患者背部,按自下向上、从外到内的顺序,让其咳嗽,以利排痰。对意识渐清楚的患者应,应指导患者有效咳嗽方法,鼓励咳嗽排痰。对昏迷较浅的患者,可刺激胸骨上凹内气管的方法,使患者咳嗽排痰。气管切开者一般视病情给予3～4L/min氧流量,采用小于气管套管内径1/2的吸氧管吸氧,小儿可用一次性输液针的硅橡胶管代替吸氧管吸氧。吸
7、氧前后均给予5L/min氧流量3min,观察患者的全身情况,如心率、呼吸等。呼吸机辅助呼吸患者在吸痰前后可按纯氧按钮给予3min纯氧。2.2.2气道湿化:有实验证明,肺部感染率随气道湿度降低而升高[6]。良好的气道湿化可以降低痰液的粘稠度,有利于痰液的排除,减少痰痂的形成。要根据患者临床表现判断气道湿化是否不足或过度,适当调整湿化量。患者咳嗽加剧、烦躁不安、缺氧加重、痰液粘稠,则提示为湿化不足;反之,如果患者呼吸急促、痰液稀薄,则提示为湿化过度。那么如何保证气道正常的湿化呢,笔者认为要做好以下几方面:①生理盐水加庆大霉素8万U,糜蛋白酶4000U
8、每次吸痰前后缓慢注入气管2ml~5ml,每日总量约为200ml~300ml。也可使用超声雾化吸入器做雾化,每日4次~6次,每次15min
