重型颅脑损伤行气管切开病人的气道管理

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1、万方数据护理学杂志2004年12月第19卷第24期(外科版)重型颅脑损伤行气管切开病人的气道管理杨福弟，王美玲(桂林市第四人民医院神经外科，广西桂林541001)·69·ManagementofAinvayDuringtheIncisi∞ofTrach昀inPatientswithseVerecraniocerebralInjuri鹤∥'rANGF“d“WANGMP垅”g摘要：对气管切开病人气管内吸氧、气管内吸痰、气道湿化、预防感染四个方面的管理进行综述，旨在为临床相关护理提供参考依据。关键词：重型颅脑损伤；气管切开；气道管理；文献综述中图分类号：R473．6文献标识码

2、：A文章编号：100l一4152(2004)24—0069—03重型颅脑损伤是神经外科常见急症，为保持呼吸道通畅，便于吸痰，常早期行气管切开。做好气道管理是护理的关键，也是减少肺部并发症，促进病人康复的重要因素。作者从气管内吸氧、吸痰，气道湿化和预防感染四个方面综述气道管理。1气管内吸氧的管理1．1氧气管选择及置人深度将一次性吸氧管前端鼻塞部剪掉，直接置人气管套管内6cm。导管深置(6cm)比浅置(2cm)对提高病人血氧饱和度(Spo：)效果好[1]。作者在临床实践中观察发现，细导管深置易被痰液堵塞和随病人咳嗽而脱出。因此，我们采用粗管深置的方法，既不容易堵塞也不容易脱

3、出，确保了氧疗效果。1．2氧气湿化吸氧前充分地湿化氧气，可减少对呼吸道粘膜的于燥刺激，增加氧分子的弥散能力，提高氧疗的效果。湿化瓶内加蒸馏水，每日更换1次；也可用复方硼砂或氯己定作为湿化液，每周更换1次，具有安全、无毒、无味、有抑菌作用[2‘3]。应首选湿化瓶内通氧管上装配细砂样多微孔金属头的给氧装置，可增加氧气与水的接触面积，加大氧气的湿化程度[4]。1．3氧气温化吸入温化的氧气，可减少对呼吸道粘膜的冷刺激，病人感觉舒适，有利于排痰。一般相对湿度为50％，可在湿化瓶中加入60～70℃的热水哺]。最好是使用新型加温、加湿吸氧装置，其湿化瓶中的金属棒可将水加温至37℃，从

4、而达到温湿化效果[6]。1．4给氧效果的监测定时监测SpO。，当SpO。<0．90时，在排除手指探头接触不良、氧管脱出或堵塞等情况，应及时予以吸痰，保持气道通畅。此外，监测病人面色、唇色、呼吸频率、节律、深浅度变化，以了解机体是否缺氧，也可作为调整氧流量的指征。2气管内吸痰的管理2．1吸痰管的选择选择质软、管径小于内套管直径1／2的一次性吸痰管。选用充氧、吸痰双腔管可预防吸痰导致的低氧血症。2．2严格执行无菌操作行气管内吸痰应戴口罩、戴无菌手套，用物保持无菌，吸痰管一用一换，冲洗溶液选用灭菌生理盐水或蒸馏水。2．3吸痰要领2．3．1正确把握吸痰时机适时吸痰：吸痰时机①听

5、到病人呼吸伴痰鸣；②用听诊器在胸壁上部可听到痰鸣音；③SpOz

6、入气管内。2．3．4吸引时间：气管内吸痰时间每次最好不超过10s，防止吸引时间过长导致机体缺氧，颅内压升高，加重病情凹]。2．3．5连续吸引次数：气管切开病人，气管内连续吸引次数越少越好，最好做到一次性将痰吸尽，一般不要超过2次，最多不超过3次。否则，连续多次吸万方数据·70JournaIofNursingScienceDec．2004V01．19No．24(SurgicalEdition)引可增加缺氧性刺激，导致心、脑、肺损伤，引起心律失常、颅内压增高和呼吸衰竭。3呼吸道湿化的管理气管切开病人，因空气直接进入气管，易致呼吸道粘膜干燥，损伤粘膜纤毛系统，使其清除异物的能

7、力减弱，而引起呼吸道粘膜炎症、糜烂、溃疡、继发细菌感染，肺部感染率随气道湿化程度的降低而增高坤]。因此，气道湿化是预防和减少肺部感染，保持气道通畅的重要措施。3．1气道湿化方法气管套管口加盖双层无菌盐水纱布，每日更换2次，保持清洁，如有污染应及时更换[1⋯。行常规超声雾化吸入，2次／d，痰多、粘稠时1次／4～6h。气管内滴入湿化液，是气道湿化的关键。方法：①间断气道湿化。即用无菌注射器吸取湿化液2～3ml，每30～60min向气管套管内滴注1次，滴注时应在病人呼气末开始，吸气时进行，以免病人呼气时将药液吹出，造成药液浪费和弄湿切口纱布。②