重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道管理

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1、重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道管理文三秀（江丙省永丰县人民医院331500）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0281-02【关键词】重型颅脑损伤气管切开呼吸道管理重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病。患者大多昏迷、吞咽、及咳嗽反射迟钝或消失，极易导致误吸、呼吸道梗阻。所以，气管切开是抢救患者紧急而有效的治疗措施。术后做好气管切开的护理，往往对患者有起死回生的重要作用［1］。采取有效的护理措施，严格气道管理，对于防止肺部感染的发牛.，挽救和延续患者的生命，具有十分重要的意义。我科自2008

2、年1月〜2010年1月对重型颅脑损伤患者行气管切开术共28例，现将护理方法介绍如下。1临床资料木组28例，男性16例，女性12例,26-68岁。开放性颅脑损伤5例，合并胸外伤12例，其他都是脑挫裂伤。气管切开留管时间最短2天，最长40天。2呼吸道护理2.1正确的体位放置为了减轻气管下端压迫,损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开患者应根据病情取卧位，病情允许可采用半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。2.2套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，经常观察有无活动性出血、皮下气肿、

3、气胸、感染等出现。2.3人工气道湿化（1）湿化方法保证充足的液体入量:呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如液体入量不足,即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此,呼吸机治疗时，液体入量必须保持2500〜3000ml/d。雾化吸入法:通过超声雾化器定时进行雾化吸入,2-3次/d,雾化液中适当加入地塞米松或支气管扩张剂，以利于痰液排除和降低气道阻力。气道冲洗法:应用2%碳酸氢钠或0.45%氯化钠注射液，每次吸痰前抽吸2〜5ml,于患者吸气吋注入气道，注入冲洗液后应给予吸痰或叩背，使冲洗液和黏稠的痰液混合震动后利

4、于吸出。电热恒温湿化装置:多功能呼吸机均冇这一装置，使用中及时添加湿化液,维持温度32〜35°C,警惕恒温调节失灵，导致水温骤升骤降，引起喉痉挛呼吸道烧伤等。气管内直接滴注:可用0.9%氯化钠注射液250ml内加入抗生素及沐舒坦等药物气管套管或气管插管内直接持续滴入。（2）湿化标准湿化满意:分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管,气管导管内没有痰痂，患者安静,呼吸道通畅。湿化不足:分泌物黏稠（奋痰痂或黏液块咳出或吸出），吸引闲难,可奋突然的呼吸闲难，发绀加重。湿化过度:分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣咅多，患者烦躁不安［2】

5、,这不仅加重脑缺氧、脑水肿，从而使颅内压增高，加重脑损害。2.4有效吸氧根据缺氧程度调节氧流量，不采用鼻导管吸氧，用一次性头皮针（拔去针头）从内套管侧管给氧，消毒内套管吋从外套管内给氧，注意放入位置，防止无效吸氧。每日更换头皮针2次2.5保证奋效痰液引流，以保持呼吸道通畅（1）吸入药物：通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使黏痰变稀易于咳出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。（2）翻身拍背：吸入药物后协助患者翻身，叩击背部，使药物与黏痰充分接触后发挥药效。翻身时注意各种导管以

6、防发生脱管。拍背应自下向上,从边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱患者咳嗽，将痰咳出。（3）吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。为预防感染，多使用一次性吸痰管。吸痰时不要用力上下提拉,以免损伤气管黏膜，应轻轻旋转，做到既干净又减少刺激。为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然升高，每次吸痰不放超过15秒，并避免剧咳。2.6控制医源性呼吸道感染气管内套管消毒:每隔4〜6小吋进行消毒1次，常用煮沸消毒。严格无菌操作:尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在U腔和气道同吋吸痰吋，应遵循先气管后U腔的原则。气管切开部位局部换药:2次/

7、d,保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时砬及时更换。加强U腔护理:2〜4次/d,最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。器械消毒:各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。保持病室内空气清新:每日紫外线消毒1-2次,保持室内温度20〜25°C。湿度70%〜80%2.7拔管护理拔管前先行堵管试验，先半堵，然后全堵，各观察24h，如呼吸平稳即可拔管。拔管后切U消毒后盖上无菌敷料，用蝶形胶布拉紧，不必缝合，2〜3天即可愈合。3体会气管切开患者，正确奋效的吸痰和充分的气管内湿化是一个关键的

8、环节。尤其是重型颅脑损伤患者。针对可能引起的不良结果应采取积极冇效预防措施。如选择合适的体位，管道的固定，气道湿化，有效吸氧，有效吸痰。同吋保持病室空气新鲜和适宜的