重型颅脑损伤患者行气管切开术的意义

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1、重型颅脑损伤患者行气管切开术的意义【摘要】探讨重型颅脑损伤患者行气管切开的意义、适应证及并发症。方法：回顾分析我科20032006年治疗的147例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：基本治愈116例（78.9%），好转25例（17.0%），自动出院7例（4.8%），植物生存4例（2.7%），死亡5例（3.4%）。结论：对重型颅脑损伤患者应及时行气管切开术，以解除呼吸道梗阻，改善通气，防止脑缺氧加重及肺部感染，促进脑功能恢复。【关键词】颅脑损伤气管切开术外科手术［ABSTRACT］Objective:Toexplorethesignific

2、ance,indicationsandplicationsofemergencytracheotomyforpatients,116provement(17%),7thehospital(4.8%),4survived(2.7%)inavegetativestate,and5died(3.4%).Conclusion:Emergenttracheotomyshouldbeperformedonpatientsproveaircurrent,preventcerebralanoxia，andpromotebrainfunctionreco

3、very.［KEYy;Surgicalprocedures,operative重型颅脑损伤患者因各种原因常伴有急性呼吸功能障碍，如不能正确地诊断和治疗，很容易发展成为呼吸衰竭，有时甚至成为致死因素。为改善通气功能，预防和控制肺部感染，应积极及时地行气管切开术,这对于维持正常的呼吸功能、控制肺部感染具有重要意义。2003年6月2006年6月147例重型颅脑损伤患者在我院行气管切开术，现将结果报告如下。1资料与方法1．1一般资料147例均为住院患者，男118例，女29例，平均42岁，其中10岁以下6例，1050岁88例，50岁以上53例。开

4、放性颅脑损伤27例（18.4%），硬膜外血肿36例（24.5%），硬膜下血肿61例（41.5%），后颅凹血肿5例（3.4%），混合型血肿7例（4.8%），原发性脑干损伤3例（2.0%），脑挫裂伤8例（5.4%）。有脑疝征93例（63.3%），呼吸道不通畅或神经源性肺水肿54例(36.7%)。合并其他部位损伤包括：四肢骨折、胸腰椎骨折、创伤性湿肺、肋骨骨折、血气胸、颌面骨折等。昏迷程度：深昏迷73例（49.7%）,中度昏迷51例(34.7%),浅昏迷23例(15.6%)。既往有慢性呼吸系统疾病34例(23.1%)，长期吸烟42例(28.6

5、%)。患者均经头部CT检查，格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤8分，其中GCS评分35分86例（58.5%），68分61例（41.5%）。1．2治疗方法本组行颅脑手术126例（85.7%），和/或其他手术如骨折固定、胸腔引流等21例（14.3%）。气管切开时间为伤后3?h7?d，颅脑手术前切开101例，术后立即切开46例。气管切开术：甲状软骨下一横指处，取皮肤横弧形切口。切开后，尽量钝性分开颈前肌，如遇甲状腺峡部，行分离、牵拉，暴露气管，用尖刀片在气管前壁做一倒“U"形切口。切开第3、4两气管软骨环，切口横径不超过气管环周径的2/5。气管内放

6、入硅胶带气囊套管，从气管套管内给氧，固定好后清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，或机械辅助呼吸。气管切开后要及时吸痰、畅通呼吸道、翻身、拍背体位排痰，气管内滴入生理盐水＋庆大霉素＋σ靡蛋白酶溶液，以利痰液咳出。拔管时间：除植物生存及死亡者外，均于气管切开术后384?d拔管，平均19.2?d。2结果2．1临床疗效疗效判定标准：治愈为出院时无症状和体征；好转为出院时还有症状，肺部炎症未完全吸收。本组患者基本治愈116例（78.9%），好转25例（17.0%），自动出院7例（4.8%），植物生存4例（2.7%），死亡5例（3.4%）。2．2并

7、发症的处理（1）创面渗血：拆开切口皮肤缝线，拔除气管套管，清除淤血，结扎出血点，将带气囊的气管套管插入原气管软骨切口，气囊内注入气体后有效地阻止了血液流入气管内，从而保持呼吸道通畅，防止窒息，10例患者经此处理后效果良好，2例死于气管内大出血；（2）套管脱出：5例患者因剧烈咳嗽及套管系带过松致套管脱出，紧急拔出套管，撑开气管切口，立即将原套管再度插入气管内，术后患者无不良反应；（3）拔管困难：6例患者上呼吸道梗阻未解除或拔管诱发了新的问题，如肉芽形成、气管塌陷、瘢痕挛缩等，采用逐步更换细套管法，均成功拔除。3讨论3．1重型颅脑损伤患者的

8、呼吸障碍重型颅脑损伤后，早期低氧血症的发生率为48%72%［1］。Rose等［2］分析了116例脑外伤后能说话患者的死亡原因，认为首位并发症即为低氧血症。患者因创伤、窒息、昏迷，其吞咽、咳嗽反射减弱或消失，