重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨论文

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1、重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨论文丁建，韩志强，孙锋，王文华【摘要】目的探讨重度颅脑损伤(STBI)后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析收治的336例颅脑损伤患者的临床资料，对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素进行Logistic回归分析。结果336例重型TBI患者中：65例(19.34%)发生脑积水时间在伤后3周～6个月之间;通过Logistic回归分析发现重度TBI患者发生脑积水主要危险因素：年龄(OR=1.070，P=0.020)、去骨瓣(OR=5.530，P=0.032)、弥散性蛛网膜下腔出血(OR

2、=42.512，P=0.001)、硬脑膜缝合(OR=30.276.freelaticbraininjury(STBI).MethodsClinicaldataon336casesofseverebraininjuryonthsafterinjury;thelogisticregressionanalysisindicatedtheriskfactorsrelatedtohydrocephalusafterseveretraumaticbraininjuryincluded:age(OR=1.070,P=0.02

3、0),craniectomy(OR=5.530,P=0.032),diffusesubarachnoidhemorrhage(OR=42.512,P=0.001),duramatersuture(OR=30.276,P=0.035),bloodycerebralspinalfluidreleasedbylumbarpuncture(OR=2.993,P=0.000).ConclusionTheadvancedage,depressivecraniectomy,openduramateranddiffusesub

4、arachnoidhemorrhagearetheprimaryriskfactorsofthehydrocephalus,.freelatersutureandbloodycerebralspinalfluidreleasedbylumbarpuncturecanreducetheincidenceofhydrocephalus.【Keyorrhage;hydrocephalus创伤后脑积水(posttraumatichydrocephalus)是重度颅脑损伤(severetraumaticbraininj

5、ury,STBI)后患者常见的并发症,它既严重影响STBI患者的预后,也是造成其高死亡率的重要因素之一。为了有效预防重型颅脑损伤后脑积水的发生，本文回顾性分析武警上海总队医院神经外科2006年1月～2010年1月收治的336例颅脑损伤患者的临床资料，其中脑积水65例，通过Logistic回归分析探讨性别、年龄、入院时GCS评分、开颅去骨瓣减压术、弥散性蛛网膜下腔出血、血肿位置、硬脑膜敞开和腰椎穿刺放血性脑脊液等相关因素对创伤性脑积水发生的影响。临床资料1一般资料本组336例，男性235例，女性101例;年龄15

6、～84岁，平均43.1岁。致伤原因：道路交通伤196例，坠落伤98例，殴打伤25例，重物击伤10例，其他7例。入选标准：头颅CT明确器质性颅脑损伤且GCS评分≤8分，排除入院不久死亡者、严重复合伤者、慢性颅内血肿以及受伤前已有脑积水者。本组原发性意识丧失至少持续12小时，病人的生存时间至少持续6个月。其中发生脑积水65例根据随访是否发生脑积水分为2组：脑积水组、无脑积水组。2创伤性脑积水的诊断所有患者均经过一次或多次头颅CT检查，排除受伤前存在脑积水。脑积水诊断标准参照Vermeij等的方法，主要依据头颅CT检

7、查发现脑室扩大，其中两侧脑室额角间距与最大颅内横径之比≥45%和(或)三脑室椭圆形、球形扩大，侧脑室周围尤其额角周围出现脑白质水肿带(戴帽现象);临床表现为认知功能等障碍或昏迷患者意识障碍好转后又加重。3治疗方法所有STBI患者入院后均按照《中国颅脑损伤救治指南》1执行，入住神经外科重症监护病房：常规给脑细胞营养剂、止血药、适当的激素、脱水剂等治疗，严密监护生命体征。出现中枢性高热、重度昏迷和呼吸困难者，分别给冰毯降温、气管切开、呼吸机支持等。对弥散性蛛网膜下腔出血患者，行间断性腰穿脑脊液置换术，伴颅内血肿或其

8、他需要开颅手术者,行开颅手术，如术中观察颅内压高则去骨瓣减压，术后出现严重脑积水患者行侧脑室外引流或者侧脑室腹腔分流术。4统计学处理应用SPSS软件对收集的资料进行统计学分析。检验方法用χ2检验、t检验、Logistic回归分析。检验标准：P0.05为有统计学意义。结果通过用χ2检验、t检验对336例重度颅脑损伤临床资料进行统计分析，发现重度颅脑损伤患者并发脑积水的影响因素是：患者的年