特重度颅脑损伤救治措施的探讨

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1、特重度颅脑损伤救治措施的探讨[摘要]目的：探讨特重度颅脑损伤救治措施。方法：选取在我院接受治疗的120例患者特重度颅脑损伤，对其资料进行回顾性分析，对于患者采取急救处理并且做好护理措施，比较治疗前后的意识状况、生命体征、瞳孔变化。神经系统体征变化、躁动情况进行对比。结果：特重度颅脑损伤的病情非常危急，变化较快，死亡率较高，其中有83例患者痊愈，32例患者有好转，2例患者无效，3例患者死亡。结论：对待特重度颅脑损伤，在救治时要对患者的辨清变化做到密切的观察，保证呼吸的正常，做到降低致残率和死亡率。[关键词]特重度颅脑损伤救治措施伴随着我国经济的不断发展社会的进步，交通运输

2、业也在不断的壮大，通过车辆的急速增加可以看出，但是在车辆不断增多的时候交通事故的发生率也随之上升，同时意外伤害以及因公致伤的特重度颅脑损伤患者也有不断增的趋势，其发病率大约占有创伤病的20%左右，其病情十分危重，而且比较复杂，变化速度也较快，使得其的死亡率以及致残率的发生几率都较高[1]，如果不能得到及时的救治，会失去最佳的救治时机，所以要确保有效的抢救，为进一步的治疗争取宝贵的时间。1基本资料与方法1.1基本资料选取在2010年1月至2013年1月间在我院接受治疗的120例患者特重度颅脑损伤，对其资料进行回顾性分析，其GCS评分均在5分以下。在120例患者中有87例男

3、患者，33例女患者，年龄在7--69岁之间，平均年龄为（37.9±2.21）岁，其中82例患者是因为车祸伤导致的特重度颅脑损伤，占总人数的68.3%；20例患者是因为意外伤害导致的特重度颅脑损伤，占总人数的16.7%；18例患者是因为由高处坠落而导致的重度颅脑损伤，占总人数的15%。另外在本次研究的患者中，75例患者伴有伴颅骨线形骨折，45例患者伴有凹陷骨折；31例患者伴有颅底骨折；34例患者伴有硬膜外血肿；51例患者伴有硬膜下血肿；64例患者单个血肿；11例患者多个血肿；43例患者脑挫裂伤；25例患者脑干损伤；67例患者脑疝。1.2方法1.21对患者受伤的具体情况包括

4、时间、缘由、外力作用的部位、有没有复合伤、以及昏迷的状况进行询问了解[2]。尤其是头部的检查尤为重要，还要查看与其他部位的损伤是否有合并情况，对神经系统状况的了解是尤为重要的，包括意识、瞳孔、肢体活动以及颈部有没有抵抗，并且监测生命体征，在条件允许的情况下要对患者做CT、X线等检查，诊断与处理交叉进行[3]。1.22对患者的意识进行观察。想要对颅脑受损的程度进行判断以及颅内压是否升高最直接的一种办法就是对患者的意识进行判断。如果患者病情有所好转的征兆就是其意识障碍有恢复的迹象[4]。当患者出现有进行性的意识障碍状况时，表示有脑受压进行性的存在，颅内血肿发现持续增大使得水

5、肿加重，要立即通知医生做进一步的处理。1.23对患者瞳孔的变化进行观察。瞳孔的变化显示的是病情的改变以及颅脑受损的状况，当发现患者有一侧的瞳孔不仅散大并且对于光的反应有消失情况，说明脑受压[5]。如果是双侧的瞳孔均出现多变或者是眼球有分离情况则说明患者脑干受损。若患者首先出现一侧的瞳孔散大，继而双侧散大，对光的感应消失，其眼球没有转动现象呈现深度昏迷[6]，这是病情危重的提示，必须马上进行抢救。1.24对患者的生命体征进行观察。检测血药每隔15--30min进行一次，内容包括BP、P、R。为了避免患者的躁动对检测结果产生影响，检测顺序是R、P、BP[7]。之后是对意识观

6、测，若R显示深慢，P显示缓慢，BP显示升高，表明患者的颅内压有所升高或是早期脑疝的症状。若R现实急促，P显示快但是微弱，患者伴有昏迷加深，则提示病情加重，需要立即抢救。1.25对患者病情做出正确的判断后，就采取相应的急救措施，对于需要进行手术的患者采取正确的手术方法。1.3护理1.31常规护理。在进行颅脑损伤手术后应将患者安排在ICU或者是抢救室，要保持室内的空气流通，还要每天进行两次的消毒。室内的湿度温度都有控制标准，对于探视的人员以及时间有严格的限制，避免感染[8]。1.32患者的呼吸道要保持畅通，颅内压升高的时候会导致脑组织的缺血缺氧，要改善这种状况，促使脑细胞的

7、功能恢复正常[9]。患者在入院后就要进行有效吸氧，氧流量每分钟4-6L，患者若伴有呕吐或偶血性液从口腔流出，这是要把患者的头偏向一侧，防止窒息。对呼吸道有分泌物的患者要及时清除干净，若不容易吸出就及时进行气管切开手术。1.33静脉通路要保持畅通，为的是方便输入脱水剂。注入脱水剂是为了减少脑组织含有的水分，使脑体积缩小，降低患者颅内压。如果患者合并有出血性休克，首先要止血，进行休克治疗后再予以脱水剂。1.34将床头抬高，利于颅内的静脉回流，既降低了颅内压有可使肺部的通气量增加，当收缩压为零时，呼吸表现不规则就使用凹卧位[10]。1.35对患