60例重度颅脑损伤临床治疗探讨

《60例重度颅脑损伤临床治疗探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、60例重度颅脑损伤临床治疗探讨【摘要】目的分析重度颅脑损伤的临床治疗方法。方法选取本院于2011年1月〜2013年1月收治的60例重度颅脑损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果抢救无效死亡13例，其中在接诊lh内死亡3例，送院就医时已经产生间歇性休克症状，意识障碍严重，均未进行手术治疗,死亡原因为呼吸能力停止，瞳孔散大，生命体征严重混乱，病情进展迅速以至于无法采取冇力手段阻止。24h内死亡6例，均进行了手术治疗，死亡原因为脑损伤严重，脑水肿引发脑干损伤，呼吸循环衰竭。2d内死亡4例，死亡原因为胸腹部脏器损伤严重，多脏器功能衰竭。结论迅速正确的判断病情，及时采取合适的救治措施，能够明显

2、地提高重度颅脑损伤患者的救治成功率。另外，由于重度颅脑损伤患者病情变化快，术后容易出现各种并发症，因此要冇严密的术后观察护理，确保术后患者能脱离危险、稳定病情。【关键词】颅脑损伤;重度评估；治疗方法颅脑损伤指的是暴力作用下引起的头颅的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其屮脑损伤的后果特别严重，常由意外交通事故、工伤等引发。临床上对颅脑损伤患者的分型通常是对其受伤部位和病理类型做出诊断，却无法对其病情的轻重进行判断。我国I960年首次制定了“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准，按昏迷时间、阳性体征将病情分为轻、中、重3型，经过完善后已经成为了国内公认的标准现将宝丰县人民医院20

3、11年1月〜2013年1月收治的60例重试颅脑损伤患者的临床资料进行分析，报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取木院于2011年1月至2013年1月收治的60例重度颅脑损伤患者的临床资料，其中男性46例，女性14例。按照我国“急性闭合性颅脑损伤的分型”确定60例患者均属于重度颅脑损伤患者,伤后昏迷12h以上，体温、血压等常规检测均有明显改变，6例意识出现障碍，14例有明显的神经系统阳性体征，3例伤后深沉昏迷，间歇性休克。损伤原因：交通事故41例，高空坠落11例，被重物击伤4例,跌伤4例。经过CT检测确定患者单纯颅脑损伤27例，合并四肢等部位骨折18例，合并腹部脏器损伤15例。1.

4、2方法60例患者入院后均在第一时间采取了开通气道，平顺呼吸，包扎止血，骨折断处固定，伤处处理等急救于段维持生命体征，需耍立即进行手术的患者在手术条件充足的情况下进行手术治疗。2结果抢救无效死亡13例，其中在接诊1h内死亡3例，送院就医时已经产生间歇性休克症状，意识障碍严重，均未进行手术治疗，死亡原因为呼吸能力停止，瞳孔散大，生命体征严重混乱，病情进展迅速以至于无法采取有力手段阻止。24h内死亡6例，均进行了手术治疗，死亡原因为脑损伤严重，脑水肿引发脑干损伤，呼吸循环衰竭。2d内死亡4例，死亡原因为胸腹部脏器损伤严重，多脏器功能衰竭。3讨论重度颅脑损伤病情发展迅速，死亡率高，但也是神

5、经外科常见的病症，能否进行及时救治对于患者的病情缓解与否相当重要，但重度颅脑损伤的发生常常伴随着其他复杂情况，如其他脏器的损伤，这更加重了重度颅脑损伤的手术难度。导致重度颅脑损伤患者死亡和伤残原因主要是难以控制颅高压及其所引发的继发性损伤，颅脑损伤后，患者由于呕吐或呼吸道堵塞造成昏迷时咳嗽反射下降，继而引起呼吸道梗阻导致死亡；合并胸肺不张导致机体缺氧，进一步加重了脑水肿，进行急诊的60例患者中，有一半进行了气管插管，其中有3例因为原发性脑干损伤死亡，所以对于重度颅脑损伤的患者应保持呼吸道通畅，保证大脑氧气充足，为接下来的手术救治打好基础。颅脑损伤一般伴随颅内血肿，随着时间的延长病情

6、会更加严重，死亡的13例患者中有2例是因为没有及时消除水肿延误了最佳手术时机，标准去骨瓣减压术可以迅速清除颅内血肿，阻断脑水肿，为接下来的手术争取时间，根据患者实际情况的不同可以采取相应措施。重度颅脑损伤合并其他脏器损伤更容易导致休克，血容量的减少会引起患者的低血压，继而导致脑损伤加剧，而脑损伤对于低血压非常敏感，60例患者中有3例送入医院时已经有间歇性休克症状，对于这种情况应该及时进行深静脉穿刺置管补液，对伤口进行包扎止血，固定骨折断端,及时找出休克的原因，明确后对症处理，除了没来得及进行手术的患者,本组中无因手术延误导致休克的病例。颅脑损伤的并发症较多，因此应积极处理各种并发症

7、，应用脑细胞保护剂、促醒等处理，唤醒昏迷的患者，激发其求生意志。重度颅脑损伤患者头部需要侧偏，避免呕吐物阻塞气管引起窒息；要严密观察病患的意识、瞳孔及英他生命体征，定时进行血压、体温等的测量；按照医生嘱咐进行抗生素、脱水剂的配给，防止颅内压升高，发生并发症；经常翻身，避免同一体位时间过长，防止褥疮的生成。导致重度颅脑损伤患者抢救失败的主要原因有呼吸道梗阻、原发性脑干损伤，合并其他脏器严重损伤及救治时间。本组60例病患中有49例得到成功救治，这说明迅速正确的判断病情，及