64层螺旋ct冠状动脉成像诊断其狭窄的准确性论文

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1、64层螺旋CT冠状动脉成像诊断其狭窄的准确性论文【摘要】目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄诊断价值。方法选择60例临床上具有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影的冠心病病人，在有创血管造影前1d先进行对比剂增强的64层螺旋CT检查，其检查结果与有创冠状动脉造影结果进行对照。结果共780个节段中，712个节段能满足管腔评价（每例均对冠状动脉的13个节段进行分析），68个节段因严重钙化、运动伪影无法对管腔进行评价。以有创冠状动脉造影结果为金标准，64层螺旋CT测定狭窄程度50%、50%～75％、75%病变的灵敏度分别为75%、81%、88%，

2、特异度达97%。结论64层螺旋CT冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性，可作为评价、筛查冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。【关键词】冠状动脉狭窄体层摄影术X线计算机血管造影术［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatetheaccuracyof64slicespiralCTindetectingcoronaryarterystenosis.MethodsPatientsCTandICAents,712mettherequirementsforassessment,inentsentsfailedtoevaluateduetoseverecalc

3、ificationsandmotionartifacts.BasedonthegoldstandardsofICA,theaccuracyindetectionofcoronarysegmentstenosisethodtoevaluateandscreencoronaryarterystenosisography,Xrayputed;angiography临床上对具有高危因素的可疑冠心病及已确诊冠心病病人冠状动脉狭窄程度的测定.freelin-1。心率快的病人在64层螺旋CT检查前1～2h服用倍他乐克使心率控制至理想水平后再行检查。检查前病人常规含化硝

4、酸甘油0.5mg，以获得最理想的图像。用SimentsSesationCardiac64层螺旋CT扫描机。病人在行64层螺旋CT检查前至少4h禁饮食，提前做碘过敏试验。使用回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围自心底部至心尖部。用双筒高压注射器经右侧肘前静脉以5.0～6.0mL/s流速注射碘普罗胺（含碘370g/L）60～70mL，注射完后再以相同的流速注射50mL生理盐水，使用人工智能触发扫描（触发阈值设置在100Hu）行冠状动脉强化扫描。整个扫描过程要求病人屏住呼吸8～10s。1.3图像后处理在工作站将原始图像利用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容

5、积重组（VR）、最大密度投影（MIP）和智能化血管分析软件（Vesselviein-1、位于冠状动脉远端或分支等原因无法对管腔进行评价。712个节段用于评价64层螺旋CT检测不同节段、不同程度冠状动脉狭窄的诊断准确性，结果见表1。表164层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的准确性两种方法对冠状动脉狭窄程度的分级一致在185个造影狭窄节段达149个，而在527个造影无病变节段达510个。64层螺旋CT未发现14个病变，低估了8个病变，17个节段被错误地判断为狭窄病变，14个节段高估了狭窄程度。见表2。对于5处误判的75%狭窄病变，1处由于位于侧支而漏诊，4处测出狭窄

6、但低估了狭窄程度。17个节段ICA未显示动脉粥样硬化但64层螺旋CT判为狭窄病变，其中11例因动脉管壁有不同程度的钙化，余6例由于运动伪影或位于远端分支导致误判。10例误分级为75%狭窄的节段，其中6例发现有严重钙化，另4例位于侧支或远端节段。表264层螺旋CT成像与ICA判断狭窄程度的一致性比较3讨论64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度与ICA比较，具有较高的准确性。对不同节段、不同狭窄程度的诊断都具有较高的灵敏度和特异度。特别在左前降支和右冠状动脉的主要节段及左回旋支的近端部分，诊断狭窄程度的准确性非常高。后期需要血管成形或搭桥手术的病人95％被64层螺

7、旋CT正确识别。然而在回旋支的远端节段、边缘支、前降支远端，大部分病例的诊断准确性较差，64层螺旋CT对于周围节段的狭窄判断仍较差，但远端病变很少是干预的目标3。本组病人64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的特异度非常高，达97％，说明在可靠地排除临床表现意义不明确的冠心病病人方面，64层螺旋CT冠状动脉血管造影检查将发挥重要作用，而这部分病人当前或许会接受价格昂贵的ICA检查4。无创性64层螺旋CT血管造影在显示狭窄方面是一项可靠的技术，这种无创性技术现在可以被认为是一种有创诊断性血管造影的替代技术。待解决问题：①对狭窄程度的精确定量能力不足；②对识别支架内再

8、狭窄能力有限，金属支架可造成伪影；③钙化病变仍然影响狭窄程度的判断