[精品]64层螺旋CT冠状动脉成像在冠脉狭窄诊断中的临床应用

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1、64层螺旋CT冠状动脉成像在冠脉狭窄诊断中的临床应用64层螺旋CT冠状动脉成像在冠脉狭窄诊断中的临床应用［摘要］目的探讨64层螺旋CT在冠状动脉狭窄诊断中的临床应用价值。方法入选60名临床上具有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影的冠心病人，在有创血管造影前一天进行对比剂增强的64层CT检查，其检查结果与冠状动脉造影结果进行对照。结果共780个节段中，712个节段能满足管腔评价(每例均对冠状动脉的13个节段进行分析)，68个节段因严重钙化、运动伪影无法对管腔进行评价。以有创冠状动脉造影结果为金标准，64层CT在检测狭窄程度方面，测定狭

2、窄程度分别V50%、＞50%、＞75%的病变的敏感性分别是75%、81%、88%,特异性达97%。冠状动脉管壁钙化程度分析显示，同一年龄段人群，冠心病高危组钙化积分明显高于低危组，低危组钙化积分明显高于正常对照组(PV0.01)。结论64层螺旋CT冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性，与钙化积分结合可作为评价、筛查冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。［关键词］冠状动脉；体层摄影术；X线计算机；血管造影术中图分类号:R54；R445.3文献标识码：B文章编号：1009-816X(2007)05-0316-03临床上诊断具有高危因素的可疑冠心病人及

3、测定冠心病者冠脉狭窄程度，均有赖于有创的冠状动脉造影术。但有创性检查费用高，有一定的并发症甚至死亡，而且20%〜27%有造影结果显示正常或轻微冠脉病变［1］。2004年，64层螺旋CT应用于临床，这种多层螺旋CT有了重大的技术改进，检查方法安全、无创、简便，本研究主要探讨64层CT在诊断冠状动脉狭窄中的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料：口2005年9月至2006年11月入院的60例临床上具有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影的冠心病人，年龄50〜60岁,平均54±4岁。男30例，女30例。心律不齐(心房纤颤、频发房性及室性早

4、搏)或有心、肝、肾、肺功能不全者除外。随机抽取30例临床上无高危因素的正常人做钙化积分对照，此30例病人仅行冠脉钙化评分扫描，年龄平均为54.1±8.4,其中男15例，女15例，做为钙化积分比较的正常对照值。1.2CT检查方法：病人静息心率严格控制在65次/分以下。心率快的病人在64层CT检查前1〜2小吋服用倍他乐克使心率控制至理想水平后再行检查。检查前病人常规含化硝酸甘油1片，以获得最理想的图像。采用SimentsSesationCardiac64层螺旋CT扫描机。患者在行64层CT检查前至少4小吋禁食水，提前做碘过敏试验。先行冠脉钙化

5、评分扫描，使用回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围自心底部至心尖部。扫描参数：准直0.6mm,螺距0.24,有效层厚3mn)；然后行冠脉强化扫描，经右侧肘前静脉以5.0~6.0ml/s流速应用双筒高压注射器注射碘普罗胺(370mgI/ml)60~70ml,注射完后再以相同的流速注射50ml生理盐水，使用人工智能触发扫描(触发阈值设置在100IIU)o扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘(心底部)屏气扫描。扫描参数：准直0.6mm,螺距0.2,有效层厚0.75mm,重建间隔0.5mm,电压120kV,管电流900mAs,旋转时间0.33s,扫描时间1

6、2〜14s。1.3图像后处理：首先根据图像的质量选定重组R-R吋相，一般选定右冠脉中段为参考层面，应用图像预览软件分别在10%〜100%R-R时相中每隔5%重组1张图像，选定图像质量最佳的吋相为重组R-R时相，采用个体化的R-R时相进行图像重组。然后在工作站将原始图像利用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积重组(VR)、最大密度投影(MIP)和智能化血管分析软件(vesselview)进行冠脉及其分支图像后处理，以显示冠脉及其分支，采用美国心脏协会冠状动脉改良分段方法，对冠状动脉树的13个主要节段进行评价［2］。冠状动脉钙化量化

7、分析在平扫图像上测量，计算钙化积分。所有图像均由4名有经验的放射科医师共同阅片并作出诊断。1.4冠状动脉造影：采用Seidinger法常规股或挠动脉插管分别行多体位左、右冠状动脉造影，其结果由经验丰富的循环内科医师评定。1.5统计学分析：应用统计软件包SPSS11.0完成。均值以x—±s表示，组间均数比较采用方差分析及SNK两两比较。PV0.01认为差异有统计学意义。2结果2.164层CT与ICA判断冠脉管腔狭窄效果的比较：60例病人780个冠状动脉节段中，712个节段满足临床诊断，68个节段因严重钙化、运动伪影、心率波动〉10次/分、位

8、于冠状动脉远端或分支等原因无法对管腔进行评价。712个节段用于评价64层CT检测不同节段、不同程度冠状动脉狭窄的诊断准确性，其结果见表1。两种方法对冠状动脉狭窄程度的分级一致的在185个造影狭