16排螺旋ct冠状动脉成像在冠脉狭窄筛查中的应用价值

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1、16排螺旋CT冠状动脉成像在冠脉狭窄筛查中的应用价值李立彪（辽宁省凌源市中心医院CT室122500）【摘要】目的：探讨16排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄筛查中的应用价值。方法：321例疑似冠心病患者CT血管成像。结果：经CT血管成像，无狭窄者132例，轻度狭窄者80例，中度狭窄者64例，重度及趋于闭塞者45例。结论：在控制心率情况下（＜60次/分），CT冠状动脉血管成像（MSCT）能对冠状动脉狭窄的筛查与诊断有较高的应用价值。【关键词】螺旋CT心脏冠状动脉成像狭窄筛查【中图分类号】R540.4【文

2、献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0117-02冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是世界范围内的常见病，多发病，发病率不断上升。常规冠状动脉造影（CCA）是诊断冠心病的金标准。但它是一项有创检查，且费用昂贵，较难广泛开展，近年多层螺旋CT冠状动脉造影这一无创成像方法发展迅速，在显示冠状动脉狭窄方面有较大优势，且费用较低。已广泛应用于临床［1］。木文旨在探讨16排螺旋CT在冠状动脉狭窄筛查及诊断上的应用价值。1.材料和方法1.1材料取自我院2012年5月〜2013年12月32

3、1例有明显冠心病临床症状及心电图改变的疑似冠心病患者，其中男性191例，女性130例，年龄31〜80岁，平均年龄58岁。经16排螺旋CT冠状动脉血管成像及钙化积分，判断有无冠状动脉狭窄及狭窄程度。使用机器德国丙门子Sensation16型螺旋CT。1.2方法扫描前准备心率控制在60次/分以下，进行呼吸憋气训练，保证在检查过程中做好憋气配合。冠脉成像扫描技术采用SOMATONSensation16螺旋CT机容积扫描，120KV，250mA,层厚3.0mm,螺距0.75mm,重建层厚1.0mm，间瞞0.5m

4、m，图像传至工作站。扫描范围自气管隆突下lcm至膈下2cm左右，用高压注射器，以5.0ml/s流速经肘静脉注入370mg/ml非离子型对比剂（优维显）100〜130ml。图像后处理预览R-R间期0%〜100%20幅图像（间隔5%）,选择显示左右冠状动脉最清晰的1幅，重建相应心动周期的图像，层厚1.0mm，间隔0.5mm,卷积函数值B30f,以最佳相位窗的心脏横断CT原始图像为基础，对左主干，前降支，回旋支及右冠状动脉进行3D曲面重建，MIP重建，VR图像，做影像学综合评价。评价方法参考AUaten［2］

5、病变程度评估标准及Hong等［3］的分级评分方法对图像进行评价。管腔狭窄程度，管径缩小50%为轻度狭窄，管径缩小51-75%为中度狭窄，管径缩小76-99%为重度狭窄，管径缩小99%以上为完全闭塞。2结果无狭窄者共计132例，轻度狭窄者共计80例，中度狭窄者共计64例，重度及趋于闭塞者共计45例，其中心肌桥38例，心肌密度减低25例，支架术后13例，心房粘液瘤1例。检查后，做心脏冠脉造影95例，与CT冠脉成像诊断基本吻合。3讨论16排螺旋CT冠脉成像具冇以下特点：MSCT冠脉成像质量控制影响冠状动脉CT

6、图像质量的因素奋心率快，心律不齐，所致心脏搏动伪影，呼吸伪影以及图像重建相位窗的选择控制，被检查者的心率冇助于改善冠脉CT图像质量［4］。MSCT要求患者一次性憋气吋间略长（16〜18s）。可采用检查前训练患者正确呼吸，以提高图像质量。相对有创的DSA冠状动脉造影，MSCT简单，无创，在发现冠状动脉斑块形态，管腔狭窄同时，可对粥样硬化斑块进行定量分析，此外，DSA冠脉造影无法评价冠状动脉管壁的情况，而冠状动脉CTA—次扫描，可同吋观察管腔，腔壁，房室及心肌情况。相对于DSA冠状动脉造影，MSCT费用较低

7、，副作用小，风险低，易于被患者接受，更适合基层医疗机构进行疑似冠心病患者的筛查。总之，16排螺旋CT冠状动脉成像具有安全可靠，且准确有效，费用低廉等优点，是冠状动脉狭窄筛査的有效方法。参考文献[1】林松柏，王怡宁等多层螺旋CT评价冠状动脉狭窄和钙化的应用价值实用放射学杂志2009,25(5)：654-657.[2]AratenW，EdwardJ,FryeR，etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease；reportoft

8、heAdHoccommitteeforgradingofcoronaryarterydisease,counciloncardi-ovascularsurgery,Americanheartassociation^].Circulation,1975,51(4):5-40.[3]HongC，BeekerCR,HuberA,etal.ECG-gatedreconstructedmulti-detectorrowCTcorrnaryangiog