64层螺旋ct冠状动脉成像诊断其狭窄的准确性

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1、64层螺旋CT冠状动脉成像诊断其狭窄的准确性【关键词】冠状动脉狭窄体层摄影术X线计算机血管造影术［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatetheaccuracyof64slicespiralCTindetectingcoronaryarterystenosis.MethodsPatientsCTandICAents,712mettherequirementsforassessment,inentsentsfailedtoevaluateduetoseverecalcificationsandmotionartifacts.Basedonth

2、egoldstandardsofICA,theaccuracyindetectionofcoronarysegmentstenosisethodtoevaluateandscreencoronaryarterystenosisography,Xrayputed;angiography临床上对具有高危因素的可疑冠心病及已确诊冠心病病人冠状动脉狭窄程度的测定，均有赖于有创的冠状动脉造影术（ICA)。但此法为有创性检查，有一定的并发症甚至死亡率，而且费用高。另外，20%～27%有创造影结果显示正常或轻微病变[1]。2004年，64层螺旋CT进入临床，这种应用于临

3、床的最新一代的多层螺旋CT有了重大的技术改进，检查方法安全、无创、简便，具有广阔的临床应用前景。本研究主要探讨64层螺旋CT在诊断冠状动脉狭窄中的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料2005年9月～2006年11月，选择临床上有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影冠心病病人60例，男30例，女30例；年龄50～60岁，平均（54±4）岁。心律失常（心房颤动、频发房性及室性期前收缩）及心、肝、肾、肺功能不全者排除在外。1.264层螺旋CT检查方法病人静息心率严格控制<65min-1。心率快的病人在64层螺旋CT检查前1～2h服用倍他乐克使心率控制

4、至理想水平后再行检查。检查前病人常规含化硝酸甘油0.5mg，以获得最理想的图像。用SimentsSesationCardiac64层螺旋CT扫描机。病人在行64层螺旋CT检查前至少4h禁饮食，提前做碘过敏试验。使用回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围自心底部至心尖部。用双筒高压注射器经右侧肘前静脉以5.0～6.0mL/s流速注射碘普罗胺（含碘370g/L）60～70mL，注射完后再以相同的流速注射50mL生理盐水，使用人工智能触发扫描（触发阈值设置在100Hu）行冠状动脉强化扫描。整个扫描过程要求病人屏住呼吸8～10s。1.3图像后处理在工作站将原始图像利用多平

5、面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积重组（VR）、最大密度投影（MIP）和智能化血管分析软件（Vesselview）进行冠状动脉及其分支图像后处理，以显示冠状动脉及其分支，采用美国心脏协会冠状动脉改良分段方法，对冠状动脉树的13个主要节段进行评价（右冠状动脉：1=近段，2=中段，3=远段，4=后降支及后侧支，5=左主干；左前降支：6=近段，7=中段，8=远段，9=第一对角支，10=第二对角支；左旋支：11=近段，12=远段，13=边缘支）[2]。所有图像均由4名有经验的放射科医师共同阅片并做出诊断。1.4ICA采用Seldinger法常规股或桡动脉插管

6、分别行多体位左、右冠状动脉造影，其结果由经验丰富的循环内科医师评定。1.5统计学分析利用智能化血管分析软件对冠状动脉的管腔进行评价，对狭窄段冠状动脉管腔进行测量，评价管腔的狭窄程度，并以ICA结果为金标准进行对照，评价64层螺旋CT诊断冠状动脉不同节段（近中段、远段）、不同程度（<50%、50%～75％、>75%）狭窄的灵敏度、特异度。2结果本文60例病人780个冠状动脉节段中，712个节段满足临床诊断，68个节段因严重钙化、运动伪影、心率波动>10min-1、位于冠状动脉远端或分支等原因无法对管腔进行评价。712个节段用于评价64层螺旋C

7、T检测不同节段、不同程度冠状动脉狭窄的诊断准确性，结果见表1。表164层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的准确性两种方法对冠状动脉狭窄程度的分级一致在185个造影狭窄节段达149个，而在527个造影无病变节段达510个。64层螺旋CT未发现14个病变，低估了8个病变，17个节段被错误地判断为狭窄病变，14个节段高估了狭窄程度。见表2。对于5处误判的>75%狭窄病变，1处由于位于侧支而漏诊，4处测出狭窄但低估了狭窄程度。17个节段ICA未显示动脉粥样硬化但64层螺旋CT判为狭窄病变，其中11例因动脉管壁有不同程度的钙化，余6例由于运动伪影或位于远端分支导致误判。

8、10例误分级为>75%狭窄的节段，其中6例发现