bipap无创通气治疗重症肺结核合并ⅱ型呼吸衰竭临床分析

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1、BiPAP无创通气治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析作者：王婷萍，连展，邱鸣，张伟【关键词】BiPAP呼吸机；无创通气；肺结核；Ⅱ型呼吸衰竭【摘要】目的探讨BiPAP无创通气治疗在重症肺结核合并Ⅱ型呼衰的治疗作用。方法对24例重症肺结核合并Ⅱ型呼衰患者采用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气，观察治疗前后血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化。结果BiPAP无创通气治疗后PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有非常显著性（P<0.01）。结论BiPAP呼吸机经（鼻）面罩双水平气道正压通气治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼衰疗效满意，

2、无明显并发症，值得临床推广应用。【关键词】BiPAP呼吸机；无创通气；肺结核；Ⅱ型呼吸衰竭TheclinicalanalysisontreatmentofonarytuberculosislomplicatedbytypeⅡrespiratoryfailureonarytuberculosisetersincludingpH,PaO2,PaCO2,SaO2,odeofpositiveairaskin24patientsonarytuberculosisprovedsignificantlyafterutilizationofBiPAPnoninvasiveventilation.Allth

3、edifferencesaskpositiveaironarytuberculosisonarytuberculosis;typeⅡrespiratoryfailureBiPAP无创通气的工作原理：通过面罩或鼻罩对有自发性呼吸的患者提供吸气、呼气双水平气道正压的压力支持。经鼻（面）罩双水平气道正压通气（bi-levelpositiveairmHg，PaCO2>50mmHg,达到Ⅱ型呼衰的诊断标准，排除常见气道阻塞性疾病如COPD、支气管哮喘、支气管扩张等引起的呼吸衰竭，均无严重心脏病等机械通气禁忌证。X线胸片或胸部CT显示肺部结核病灶范围达3个肺野2例，4个肺野14例，5个肺野5例，

4、6个肺野3例，且肺组织破坏均较为严重。所有病例均为肺结核病灶活动、痰菌阳性需抗结核治疗。所有病例均为合并不同程度的肺部感染而诱发呼吸衰竭。患者均有呼吸困难，咳嗽、咳痰，无咯血，11例伴胸膜肥厚胸廓塌陷畸形。1.2方法本组患者均在给予吸氧、抗结核、抗感染、解痉、纠正电解质平衡、营养支持治疗的基础上，采用BiPAP呼吸机（BiPAPVision美国伟康公司生产）经鼻（面）罩双水平气道正压通气。上机前向患者做好解释工作，消除恐惧心理，使其自然放松，戴上头带、鼻（面）罩，其中鼻（面）罩与呼吸机已连接完毕，固定鼻（面）罩，调节拉力带至不漏气为止。鼻（面）罩与呼吸机连接方法：将呼气阀连接在鼻（面）罩的

5、侧孔上，并堵塞远端，即采用呼吸机―管道―鼻（面）罩（侧孔）―呼气阀的连接方式，以减少CO2重复吸入。呼吸机工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）；呼气频率12～16次/min,初始吸气压力（IPAP）6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼气压力（EPAP）0～2cmH2O。待病人适应后，逐渐增加IPAP为10～18cmH2O，EPAP为4～8cmH2O，吸氧浓度（FiO2）设定为30%～50%，无创通气24h以上。于治疗前、治疗后分析吸空气条件下血气的pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化。1.3统计学方法检测数据采用均数±标准差（x±s）表示，统计学分析采用配对

6、t检验。2结果24例使用BiPAP呼吸机患者，均配合良好，无一例出现烦躁不安不能耐受呼吸机及痰窒息等症状，无一例死亡。无创通气时间3～12天，平均6.5天。通气后PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有非常显著性（P<0.01），见表1。治疗结束后，患者通气功能均有不同程度地改善。表1无创通气治疗前后动脉血气比较3讨论由于具有无创和并发症少的特点，应用BiPAP呼吸机被认为是轻症慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者的重要治疗措施之一［4］。但应用于肺结核合并Ⅱ型呼衰患者的报道较少，且仍存在一些问题：如应用指征尚不一致，缺乏规范的操作程序，患者的依从性

7、不够稳定等［5］。与COPD呼吸衰竭不同，重症肺结核患者，均肺部病灶破坏广泛，气道的扭曲变形，不同程度的肺间质纤维化，并常伴有支气管内膜结核，导致解剖结构改变，常合并空洞、结核性支气管扩张、结核性胸膜炎胸膜肥厚致胸廓塌陷畸形、肺大疱等，甚至一侧毁损肺。由于营养状况差，呼吸肌无力，当重症肺结核病情进展和（或）继发感染时，极易导致慢性呼吸功能不全急性加重而诱发Ⅱ型呼衰。BiPAP呼吸机可降低呼吸肌负荷，减少呼吸功消耗，有利于