产科子宫出血100例病理及其产科因素研究

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1、产科子宫出血100例病理及其产科因素研究长沙县妇幼保健院410100【摘要】目的：观察分析产科子宫出血病理及产科因素。方法：选取我院2012年1月~2016年1月收治的100例产科子宫出血患者，回顾性分析患者临床病理资料，探讨子宫出血发生的相关因素。结果：产科子宫出血病理中,宫缩乏力51例，胎盘因素25例，子宫切口感染14例，其他10例，出血量500〜1500ml比例最高;子宫切除指征中，宫缩乏力占25.00%,胎盘因素占51.00%,子宫切口感染占14.00%,妊娠合并血液病占7.00%,子宫破裂占3.00%;在子宫切除发生率方面，是否剖宫产史、是否胎盘

2、植入、是否前置胎盘、是否宫缩乏力、是否胎盘早剥之间具有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：针对产科子宫出血患者，应结合病理、产科因素探查原因，最大程度降低孕妇死亡率，提高牛.活质量。【关键词】子宫出血；病理；产科因素产科子宫山血是产科较为严重的并发症之一，轻者将导致产妇发病，严重者将导致产妇死亡，给家庭、社会带来严重危害。大多数患者会选择保守治疗，治疗欠佳后无效者，为挽救生命，多选择子宫切除术，这对产妇生理、心理造成严重影响［1］。因此加大产科子宫出血相关因素的研究，有利于控制出血，降低孕产妇子宫切除率和死亡率，提高其生活质量。产科医生应提

3、高警惕，不能忽视任何一个引起产科子宫出血的因素。木文收集了100例产科子宫出血患者临床资料，探讨病理及产科因素，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院近四年期间收治的100例产科子宫出血患者，其中10例接受子宫切除术，年龄20〜44岁，平均年龄(27.61±2.33)岁;初产妇42例，经产妇58例；妊娠次数1〜4次，平均(2.98±0.56)次；产次0〜3次，平均产次(1.50±0.31)次；孕周33〜38周，平均孕周(36.72±1.23)周。本组研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准，自愿签

4、署知情同意书。1.2诊断标准产科子宫出血诊断标准[2]:胎儿分娩出24h内严重出血情况，剖宫产者，出血量〉1000ml，自然分娩者，出血量〉500ml。出血量计算方法包括三种[3]：(1)面积计算法，根据接血纱布血湿面积进行计算；(2)称量法，将胎儿分娩后接血辅料湿重与干重差，与1.05相除；(3)容积法，采用有刻度测量容器，收集产后血液，直接测量。一般情况下，医院多采用容积法和称量法，面积法对妇产医师要求较高，误差较大。1.3研究方法在子宫切除术中，甲醛浓度为4.0%,其作用为固定常规石蜡切片，并对其进行染色处理，还需要采用巨检、镜检方法。回顾性分析患者

5、临产资料，对孕产次、分娩方法、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。1.4统计学方法收集100例患者研究所得数据，在SPSS18.0统计学软件包中对计量资料、计数资料进行处理和分析，前者通过(?x±s)作数据描述，后者经百分率(n%)作数据表示，正态分布数据经t检验，组间数据比较经x2检验，P<0.05吋，表明差异具有统计学意义。2结果2.1子宫出血病理和产后出血量关系分析在子宫出血病理中，胎盘因素25例，宫缩乏力51例，子宫切U感染14例，其他10例，出血量500~1500ml者43例，1500〜2500ml者30例，

6、2500〜3000ml者19例，〉3500ml者8例，详见表1。2.3子宫切除术相关影响因素分析100例产科子宫出血患者中，子宫切除10例。产次越多、产科子宫出血量发生率越高，子宫切除率越高；在子宫切除发生率方面，是否剖宫产史、是否胎盘植入、是否前置胎盘、是否宫缩乏力、是否胎盘早剥之间具有显著差异,有统计学意义(P<0.05)，详情见表3。3讨论子宫切除是抢救产科子宫出血的常见方法，可挽救孕产妇生命，降低死亡率。从本组研究结果来看，宫缩乏力51例，占51.00%，故宫缩乏力是导致子宫出血的关键因素。从子宫切除指征来看，胎盘因素，宫缩乏力是常见原因，比

7、例分别为51.00%、25.00%,其中前置胎盘21例，胎盘植入16例，可以说明前置胎盘、胎盘植入属于病理因素范畴［4］。胎盘植入吋，胎盘绒毛侵入子宫肌层，血窦损伤，会引起孕妇子宫大出血；随着阴道分娩减少，剖宫产比例不断上升,胎盘植入发生率明显增高。胎盘粘连指胎盘中的绒毛由于某种因素的影响，粘附在子宫肌层内，分娩吋，胎盘无法按照预想脱离，同吋子宫内膜不复存在，绒毛粘附位置距离淋巴细胞及中性粒细胞较近，分娩过程中，胎盘粘附在子宫基层中无法脱离，进而导致产后出血［5】。超常胎盘部位反应，产妇中间性滋养细胞在未分娩之前进入子宫基层，严重者进入血管壁，分娩时易导致

8、宫缩乏力，进而出现子宫乏力。产科子宫出血的产科因素较多，主要为前置