产科子宫出血病理及产科因素分析

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1、产科子宫出血病理及产科因素分析许春艳辽宁省调兵山市铁法煤业（集团）总医院妇产科，辽宁调兵山112700[摘要]目的针对产科子宫出血病理以及产科因素进行分析，以此保证产妇的生命安全。方法选择某医院2010年2月—2013年12月收治的50例患者，其基本症状都为产科子宫出血，并且已经进行了子宫切除手术，其主要的方法是回顾性分析法，将患者的资料进行回顾性分析，以此寻找到产生子宫出血的重要原因。结果在子宫出血病理中，宫缩乏力9例，胎盘因素26例，子宫切口感染6例及其他9例，且出血量在500~1500mL

2、的有2例，占4.0%，1500~2500mL的有9例，占18%，2500~3000mL的有17例子，占34%，>3500mL的有22例，占44%。在子宫切除主要指征中，胎盘因素为主要因素，占52%。在患者子宫切除影响因素分析中可知，产次越多，产后大出血率越高，即子宫切除发生率越高。剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过明确影响产科子宫出血病理及并发症的主要因素，进而最大程度的降低孕妇发病以及危机生命的机率，从而提供患

3、者生活质量。.jyqkL,而如果是剖腹产，产妇在分娩24h之内出血量超过了1000mL即确定了产科子宫出血。而计量出血情况的主要方法有3种，第1种是面积计算法，主要是根据接血纱布血湿的面积进行诊断；第2种是称量法，主要是将胎儿分娩后接学辅料湿重与干重之差，之后在除以1.05；第3种是容积法，这种方法就是利用有刻度的测量容器将所有的妇产产后血液收集起来，直接进行测量等。通常情况下，医院都采用后两种方法，因为面积法需要有经验的妇产医生来使用，其存在的误差比较大。1.3研究方法在子宫切除手术中，所用药

4、物主要为甲醛，其规定浓度为4.0%，甲醛的主要作用是固定常规石蜡切片，需要对其进行染色处理，除此之外，还需要采用巨检以及镜检的方法。并采取对患者临产资料回顾性研究的方式进行，主要的临床指标为：孕产次数、分娩方式、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。1.4统计方法该实验中的所有数据均使用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。2结果2.1子宫切除和患者产后出血量的情况子宫切除病理中，宫缩乏力9例，胎盘因素26例，子宫切

5、口感染6例，其他9例，且出血量500~1500mL2例，占4%，>3500mL22例，占44%，见表1。2.2子宫切除主要指征情况在子宫切除指征中，胎盘因素占52%，宫缩乏力18%，子宫切口感染12%，妊娠合并血液病10%，子宫破裂8%，见表2。2.3产科患者子宫切除影响因素分析产科患者子宫切除影响因素情况:产次越多，产后大出血率越高，即子宫切除发生率越高;剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。3讨论3.1从研究结果

6、来看，导致产科子宫出血的原因和子宫切除有很大关联子宫切除术是抢救产科子宫出血的重要手段，能够有效挽救孕产妇生命安全。从子宫切除和患者产后出血量情况的研究结果可以看出，当出血量>2500mL时，胎盘因素所占比例最高;且当出血量>3500mL时，胎盘因素共14例(53.85%),即胎盘因素常导致严重出血。从子宫切除的主要指征研究结果中可以看出，中胎盘因素和宫缩乏力是最重要两个组成，分别占52.0%和18.0%，其中前置胎盘5例，前置胎盘合并胎盘植入15例，胎盘植入2例，胎盘早剥4例，且胎

7、盘植入均是在患者子宫切除手术后诊断证实的。也就是说，胎盘因素导致子宫切除占产科孕产妇子宫切除的52.0%，而胎盘植入在其中占据很大的比重，胎盘因素中胎盘植入属于病理因素的范畴,以上结果均与马庆宁等[7]在关于宫腔球囊压迫在产后出血中的应用中所研究的结果相一致，具有临床意义。3.2因胎盘因素而导致的产科子宫出血病症的病理因素第1种是胎盘粘连，这主要是指胎盘中存在的绒毛因为某种原因而粘附在子宫肌层中，孕妇在分娩时，胎盘没有按照原来的预想进行脱离，且子宫内膜因为胎盘绒毛的吸附已经不复存在，另外，胎盘绒

8、毛粘连的位置通常情况下距离淋巴细胞以及中性粒细胞都比较近所以当产妇分娩时，因为胎盘粘附在子宫基层中无法脱离，最终导致产科出血；第2种是胎盘植入，这主要是指胎盘中的绒毛已经逐渐的侵入到子宫肌层中，在产妇分娩时其脱离的难度更大，最终出现产科子宫出血；第3种是超常胎盘部位反应，这主要是指产妇的中间性滋养细胞在产妇没有分娩之间就已经进入到子宫基层中，严重者已经进入到血管壁，而当产妇分娩时，因为出现宫缩乏力，最终导致产科子宫出血。3.3产生子宫出血的产科因素产生子宫出血的产科因素有很多，主要为3种：第1种