产科子宫出血28例病理及其产科因素研究

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1、产科子宫出血28例病理及其产科因素研宄湖南省妇幼保健院湖南长沙410008摘要：目的：分析研究产科子宫岀血的病理及其产科因素。方法：回顾性分析我院于2013年1月~2014年2月收治的因产科子宫出血行子宫切除的患者28例的临床资料，分析其病理因素。结果：木组28例子宫切除手术患者中有24例产妇的子宫内膜都存在范围不等的粗糙面，且呈红色，在子宫内膜粗糙面部位做垂直切面，发现附着物与子宫肌壁的界限不够清晰，只有行次全切除子宫的4例患者的子宫内膜表面较为光滑，呈暗红色;有5例产妇超常胎盘部位反应，只有片状或零散的

2、中间型滋养细胞浸入到血管壁中，其余浸入到较深的肌层中;产科子宫切除的影响因素有产次、分娩方式、胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早剥等，这些影响因素与子宫切除发生率有显著性差异，以P<0.05为差异有统计学意义。结论：从病理及产科因素两方面来寻找产科子宫出血的原因,两者相互结合，为子宫切除术的诊断提供参考依据。关键词：产科子宫出血；病理因素；产科因素产科子宫出血是造成孕产妇死亡的主要原因，如何减少产科子宫出血的发生率，是当前我国临床治疗中值得思考的问题。在临床治疗中，产后出血的治疗方法是多种多样的，其

3、中主要采取药物治疗及保守治疗的方法，而保守治疗主要包括子宫动脉结扎、宫腔填塞术等。对于保守治疗无效者，则需要行子宫切除术，该手术可以有效降低孕产妇的病死率。基于此，分析我院于2013年1月〜2014年2月因产科子宫出血行子宫切除的患者28例的临床资料，并探讨其病理因素及产科因素，现总结如下：1资料和方法1.1一般资料收集我院于2013年1月~2014年2月收治的因产科子宫出血行子宫切除的患者28例的临床资，所奋患者均纳入诊断标准[1]:胎儿娩出后24h内出现严重的出血情况，行剖腹产吋出血量不低于1000ml

4、，自然分娩吋出血量不低于500ml。采用面积算计法对出血量进行计算，即按照接血纱布血面积进行估算。所有患者均为女性，年龄22〜40岁，平均年龄(28.5±2.3)岁；初产妇12例，经产妇16例;孕周36〜40周，平均孕周(37.7±1.2)周；有24例行子宫次全切，4例行子宫全切。所有患者经血常规及凝血功能检查均正常。1.2方法24例行子宫次全切和4例行子宫全切的患者均使用浓度为4%的甲醛，将常规石蜡切片及HE染色进行固定，并进行巨检和镜检查。对所冇患者的临床资料进行分析。1.3

5、观察指标统计分析所有患者的临床资料，对所有患者的分娩方式、出血原因、子宫切除指征、产后出血量等临床指标进行统计。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对所有患者的临床指标进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以()单位表示；计数资料的比较经X2检验，差异有统计学意义(P<0.05)o2结果2.2病理检查结果通过巨检，本组28例子宫切除手术患者中有24例产妇的子宫内膜都存在范围不等的粗糙面，II呈红色，在子宫内膜粗糙面部位做垂直切面，发现附着物与子宫肌壁的界限不够清晰，只有行次全切除子宫的4例

6、患者的子宫内膜表面较为光滑，呈暗红色。通过镜检，对于产妇正常胎盘部的反砬：中间型滋养细胞未浸入到血管壁中，少量存在子宫浅肌层中；本组冇5例产妇超常胎盘部位反应:只有片状或零散的中间型滋养细胞浸入到血管壁中，其余浸入到较深的肌层中。2.2产科子宫切除的相关影响因素分析分析所有产妇行产科子宫切除的相关影响因素，结果显示产科子宫切除的影响因素有产次、分娩方式、胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早剥等，这些影响因素与子宫切除发生率有显著性差异，以P<0.05为差异有统计学意义，见表1。其中产次越多，产后大出血

7、越高。3讨论产科子宫出血是妇产科中一种严重并发症，若处理不当，对产妇的生命安全造成严重影响，严重的可能造成产妇死亡等。因此，在子宫切除手术中，为了减少子宫切除的发生率，分析产科子宫出血的病理及苏产科因素是非常重要的。通过本组对产科子宫出血的病理因素及产科因素进行分析研究，结果表明28例子宫切除手术患者中奋24例产妇的子宫内膜都存在范围不等的粗糙面，iL呈红色，只有行次全切除子宫的4例患者的子宫内膜表面较为光滑，呈暗红色；有5例产妇超常胎盘部位反应，产次、分娩方式、胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早剥等因素

8、是造成产科子宫出血的原因，苏中宫缩乏力和胎盘因素是造成产科子宫出血的重要原因。然而，随着近几年剖宫产率的逐渐增加及多种止血方法在临床中的广泛应用，胎盘因素造成产科子宫出血的比例逐渐升高，而宫缩乏力的比例逐渐减小［2］。分析产科子宫出血的病理因素，主要有胎盘植入、月台盘粘连及超常胎盘部位反应，其中胎盘植入是指胎盘绒毛浸入到子宫肌层中，因血窦受到损伤而引发子宫大出血，随着生活水平的提高，剖宫产率呈上升趋势，导致胎盘植