病理产科超声2

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1、病理产科二胎盘异常一前置胎盘妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。（一）病理：1．分型：根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为四种类型：1）完全性（中央性）前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口；2）部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫颈内口；3）边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超越宫颈内口；4）低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口≤7CM。边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后

2、壁，完全覆盖宫颈内口。（二）临床表现：1．无痛性反复性阴道流血：出血可为间歇性、多次性，血量可多可少。妊娠晚期或足月时，出血量一次比一次多，完全性前置胎盘初次出血时间早（约28W），出血量多。2．胎先露高浮或胎位异常。前置胎盘的超声诊断：1、显示子宫颈，明确宫颈内口位置通常在适当充盈膀胱时显示子宫颈（妊娠中正常子宫颈长度约为35＋－8mm）。先在耻骨上方作纵切检查。由于子宫的真正长轴常有轻微偏移，故可轻微移动探头上端，找出子宫颈的真正长轴。然后在子宫颈管头端寻找呈“漏头状”或”V“形的宫颈内口所在。如膀胱充盈过度

3、，子宫颈可因受压而延长，子宫颈内口也可紧闭而显示为线状回声。2、判断胎盘的下缘。正常胎盘适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。右图前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声).中央性前置胎盘中央性前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。2．胎盘迁移：有45%的孕妇在中孕期（20周左右）诊断为前置胎盘，到足月时只有10%临床最终诊断为前置胎盘或低置胎盘。子宫峡部自中期妊娠起逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期子宫峡部被拉长，形成子宫下段，胎盘位置

4、相对下移。3．妊娠末期子宫峡部形成子宫下段并被拉长，前置胎盘对附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，该处的胎盘从其附着处剥离，出现流血。二胎盘早剥妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。为妊娠晚期严重的并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母子生命。（一）病因：1．血管病变：重度妊高征，慢性高血压，慢性肾脏疾病；2．机械性因素：外伤，外倒转，脐带过短或绕颈；3．子宫静脉压突然升高。病理：主要为底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜血肿形成，导致胎盘与子宫壁发生分离

5、，根据出血部位及出血量的不同，可分为：（一）隐性出血胎盘剥离面积小，可形成胎盘后血肿（二）显性出血胎盘剥离面大。出血量多，血液可冲开胎盘边缘向宫外流出，也可穿破羊膜，引起血性羊水。（三）混合性出血既有胎盘后血肿，又有血液外流。妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。（三）临床表现：1．轻型：1）剥离面不超过1/3；2）多表现为显性出血；3）常伴轻微腹痛；4）胎心正常。2．重型：1）剥离面超过1/3；2）以隐性出血为主；3）突发性持续性腹痛；4）子宫张力极高，硬如板状；5）胎心异常。胎盘早

6、剥的超声诊断1、胎盘增厚2、绒毛板向羊膜腔内隆起。3、胎盘后出现血肿：表现胎盘后暗区，回声多样性，主要依据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成各种不同的表现：例如大量急剧的胎盘后出血，造成胎盘大部或全部剥离，病人症状多很严重，声像图可见胎盘相当厚，已看不清胎盘的正常形态，庞大的胎盘内为不规则光块及不规则的暗区相间，似大海中密集岛屿，此种声像图常为胎盘完全剥离，胎心跳已消失，病人病情严重；如果出血较为缓慢，胎盘后出血可使胎盘靠血肿面外形破坏，但是尚可见到被血肿顶起来的胎盘轮廓；如果胎盘后

7、血肿形成非常缓慢，胎盘被慢慢顶起，胎盘轮廓相当清楚其后为衰减混合的血肿；如出血少而且范围不大，亦可识别胎盘后的出血病灶。总之，胎盘早剥的超声诊断，常会遇到困难，必须结合临床资料作出较客观的判断。4、如有血液破入羊膜腔，可能见到羊水内有闪亮的光点浮动，或羊水内有光块（凝血块）。5、重症者胎儿多已死亡，看不到胎心搏动及胎动。胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；无回声区内有少许漂浮的光点回声。胎盘早剥可见胎盘后方暗区脐带缠绕1、病理脐带正常平均长度为50－55cm。如长度超过70cm为脐带过长。脐带过长容易

8、发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，也可造成脐带脱垂、打结、扭转等。一般脐带本身的补偿伸展性很强，不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命。缠绕以绕颈多见，如果绕颈、绕体在2周以上，就会导致脐带相对过短，而引起胎儿窘迫或死亡。2、脐带缠绕的超声诊断脐带缠绕处的胎儿体表均有表现（1）脐带缠绕处的表皮有明显的压迹。（2）压迹的上方可见到圆形或扁圆形的小衰减包块，彩色多普勒超声显示为一小彩团