产科子宫出血50例病理及其产科因素研究

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1、产科子宫出血50例病理及其产科因素研究谢飞玲涟源市人民医院妇产科，湖南涟源417100[摘要]目的探究产妇子宫出血的病理和影响因素。方法选择该院因产科出血而进行的子宫切除患者50例为研究对象，对50例产科子宫出血患者临床资料采用回顾性分析的方法，对产科子宫出血50例患者病理和临床影响因素进行研究。结果50例保守治疗无效的产后出血患者，因病理因素致使产后大出血患者10例，因产科因素致使产后出血35例，病理因素和产科因素共同作用使产后大出血5例；产科子宫切除指征：胎盘因素52.0%、宫缩乏力18.0%、子

2、宫切口感染12.0%；对产科患者子宫切除影响因素进行回归模型分析发现：剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论产科子宫出血原因不能单纯从病理、产科因素去探究，应将二者有机结合寻找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；当产科因素无法对之解释时，要切除子宫后诊断进而综合考虑。.jyqkL，或剖腹产时出血量＞1000mL。出血量计量方法常见的有：面积计算法、称量法和容积法。面积计算法指按按接血纱布血湿面积估计；容器法指通过测量容器直接测量

3、收集产后血液；称量法的失血量=（胎儿分娩后接血敷料湿重-干重）/1.05。但实际出血量评估多采用后两种，面积法对出血量评估存在较大的误差。1.3研究方法切除的子宫均采用浓度为4.0%的甲醛固定常规石蜡切片及染色，并采用巨检和镜检。采取回顾性研究方法处理患者临床资料，临床指标有孕产次、分娩方式、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，所有计量数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用统计学χ2检验。2结果2.1子宫切除和患者

4、产后出血量的情况如下表1所示为子宫切除和患者产后出血量的情况，当出血量>2500mL时，胎盘因素所占比例最高；且当出血量>3500mL时，胎盘因素共14例（53.85%），即胎盘因素常导致严重出血。2.2子宫切除主要指征情况子宫切除的主要指征中胎盘因素和宫缩乏力是最重要两个组成，分别占52.0%和18.0%，其中前置胎盘5例，前置胎盘合并胎盘植入15例，胎盘植入2例，胎盘早剥4例，且胎盘植入均是在患者子宫切除手术后诊断证实的。见表2。2.3产科患者子宫切除影响因素分析产科患者子宫切除影响因

5、素情况：产次越多，产后大出血率越高，即子宫切除发生率越高；剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3讨论子宫切除术是抢救产科子宫出血的重要手段，能够有效挽救孕产妇生命安全。宫缩乏力和胎盘因素是造成产后出血的重要原因，并随着多种有效止血方法的广泛应用和剖宫产的增多，胎盘因素比例逐步升高，而宫缩乏力所引起失血变化不大。该研究中胎盘因素导致子宫切除占产科孕产妇子宫切除的52.0%，而胎盘植入在其中占据很大的比重，胎盘因素中胎盘植入属于病

6、理因素的范畴。产科子宫出血的病理因素有胎盘粘连、胎盘植入和超常胎盘部位反应。其中胎盘粘连指胎盘绒毛粘连在子宫肌层，当孕产妇患者正常分娩产子时，前者未能正常脱离，胎盘和子宫肌层之间的子宫内膜不复存在，且粘连处周围存在淋巴细胞、中性粒细胞，因此，当分娩时胎盘不能正常脱离子宫肌层，进而导致大出血；胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层，当血窦受到损伤，则会引发孕产妇子宫大出血，伴随阴道自然分娩的减少、剖宫产比例的上升，胎盘植入的发生率明显升高；超常胎盘部位反应指中间型滋养细胞侵入子宫肌层并侵入血管壁，当孕产妇分娩后

7、引发宫缩乏力，进而产生大出血。子宫出血的产科因素包含宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥等。研究显示：前置胎盘是产妇子宫出血的独立因素，宫缩乏力是产科因素中重要部分。而可能引起宫缩乏力原因很多，如前置胎盘、麻醉药物的使用、子宫收缩抑制剂的使用等；胎盘早剥指妊娠20周后至胎儿娩出前，正常位置的胎盘从子宫壁剥离。Walker研究发现：多胎妊娠子宫出血较为严重，多胎会使子宫过度膨胀，增大子宫收缩乏力的风险。产科子宫出血是孕产妇分娩期极为严重的并发症，如处理不及时、不当等均会危及产妇的生命安全，产妇子宫出血既可能是病

8、理因素引起，亦可能由产科因素导致，或二种因素均有。前者比较隐秘，后者比较直观、明显，在临床诊断治疗时，可先考虑产科因素；当产科因素不能合理解释时，则需孕产妇子宫切除术后诊断后，综合考虑病理因素。..