腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的研究进展

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的研究进展袁宾商中华山西医科大学第二临床医院普外科，山西太原030001[摘要]胆总管结石是临床上较为常见的病症之一，多继发于胆囊结石。传统疗法以开腹手术为主，但患者的创伤大，术后恢复不佳。该研究针对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管的临床疗效及其对患者预后质量的影响进行研究，并与开腹手术患者进行比较研究，同时对腹腔镜联合胆道镜治疗的注意事项进行总结，以期为临床医师提供可靠的参考依据。.jyqkL，胃肠道功能恢复时间为（3.5±1.2）d，较行开腹手术组患者均有明显下降，各项指标的组间比较结果均有统计学意义（P

2、＜0.05）。林枫[9]等的研究结果显示，研究组患者在接受双镜联合手术后，术后拔除腹腔引流管时间（10.4±2.7）d，住院天数（15.2±3.1）d；而接受开腹手术治疗的对照组，患者的术后拔除腹腔引流管时间（17.6±3.5）d，住院天数（21.6±3.7）d。由上述可知，研究组患者的术后拔除腹腔引流管时间及住院天数均明显低于对照组，表明研究组患者的术后恢复情况优于对照组，与上述结论具有一致性。且双镜联合手术组患者中出现切口感染、术后胆瘘等并发症的比例为8.2%（4/49），而开腹手术组的并发症率为46.5%（20/43），显示联

3、合组患者的临床疗效优于开腹组。多数研究及文献表明，腹腔镜联合胆道镜治疗由于其具有微创手术的特点，手术时间普遍低于开腹手术。但也有部分学者认为双镜联合手术的时间较开腹手术更长[10]。林枫等的结果中，研究组患者的手术时间（124.5±20.4）min，较开腹手术组的（107.4±19.7）min有明显上升，与一般结论存在差异[9]。推测不同研究在手术时间上产生差异的原因为：施术者的熟练程度会影响手术时间，手术操作越熟练，时间越短；且患者间的个体差异也会影响手术时间。在后期研究中，可选取手术经验类似的施术者和身体素质、无既往腹部手术史、

4、病情严重程度相仿的患者，再次进行对照试验，以期得出更具科学性的结论。随着经验的积累和技术的成熟，腹腔镜胆总管切开取石术的适应证范围在不断扩大，目前基本与开腹手术相同，包括：（1）原发性或继发性胆总管结石。（2）原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需作胆管成形或内引流者。（3）胆管结石伴有梗阻性黄疸或急性胆管炎者。有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌证[11]。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生率高，还是应慎重选择。腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石属微创手术方法，故其具有微创手术的创伤小、

5、术后愈合时间短、手术瘢痕不明显、手术安全性高等优势，但该手术仍存在一定的局限性[12]。有学者的研究结果中显示，部分胆囊结石合并胆总管结石患者在进行腹腔镜联合胆道镜探查术治疗时，往往会在手术过程中由于多种原因而转开腹手术。如对于胆囊管与肝总管交界处有解剖变异者，结石位于肝内胆管处合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或肝叶切除术者，故在手术中应及时转开腹手术[13]。综上所述，从整体层面来讲，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效明显优于开腹手术，且接受双镜联合手术的患者术后恢复效果更佳。并且LCBDE由于适应证广泛，胆

6、囊结石、胆总管结石可同时获得治疗，目前在国内外已广泛开展，疗效令人满意，有望成为治疗胆囊结石并发胆总管结石的首选治疗方法。.jyqkarAT,PatnaikA.Randomisedstudyonsinglestagelaparo-endoscopicrendezvous(intra-operativeERCP)procedureversusty)forthemanagementofcholelithiasisAccessSurg.2014,10(3):139-143.[3]陈武强，王京立，杨敖霖，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的

7、临床分析[J]．中国普通外科杂志，2010，19(2)：120-123．[4]PhilipEH.Neentofmonbileductcalculiencounteredduringlaparoscopiccholecystectomy[J].ProblemsinGeneralSurg,1991,118(1):38-40.[5]张诗诚，杜渊.腹腔镜胆总管探查43例报告[J].中华外科杂志，1993，31（7）:404-406.[6]陈骏,居来提,于亮,等.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,201

8、0,15(7):545-547[7]黄康泽，姚勇，全勇，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究[J].中国现代手术学杂志，2012(6):421-424.[8]刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术