腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果研究

《腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果研究许永华查文章黄卫徐立群盐城市第一人民医院普外科，江苏盐城224006[摘要]目的为了减轻胆总管结石患者的痛苦以及尽可能缩小手术创伤，研究腹腔镜联合胆道镜对该病治疗的效果及影响。方法选取100例2010年4月—2011年4月期间该院外科收治的胆总管结石患者，随机分为两组各50例。第1组为使用常规开腹手术治疗的对照组；第2组为使用腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组。对比两组术后情况，进行分析研究。结果使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的观察组患者手术结束后，出血量（33.1±19.7）mL、排气时间（24.5±3.1）

2、h、感染情况（0例）以及住院时间（11.6±2.4）d；而使用传统开腹手术中出血量（98.6±31.5）mL、排气时间（29.4±2.9）h、感染情况（3例）以及住院时间（17.3±4.1）d，两组对比，明显观察组效果更好。结论腹腔镜联合胆道镜的治疗方式患者预后效果好，造成的创伤更小，是治疗胆总管结石的有效方法，胜于传统开腹手术，值得临床推广及应用。[.jyqkmHg，采用四孔法[4]，分别在患者的剑突、脐周、右肋弓与腋前线、右锁骨中线交点下方两横指出放置Trocar，引入操作的器械。常规检查后解剖胆囊三角，处理胆囊的动脉，将胆囊与胆囊床处分离至胆

3、囊管，寻找胆道，先使用钛夹夹闭，用作牵引，分离显露出胆总管后，用胆道减压针穿刺过胆总管，抽出胆汁后确认为胆总管，从其上段纵形处剪开胆总管前壁约1~2cm，放置胆道镜与胆管内，观察肝内外的胆管处是否有结石狭窄或新生物，发现结石后，即用抓钳取出，针对细小如泥沙样的结石可用大量的生理盐水冲洗，针对结石较大或嵌顿不易取出者，则以4-0或5-0的可吸收缝线镜下I期缝合胆总管。若患者的结石较多或胆管壁的炎症较严重，则在胆总管处置于适当型号的T型管，将T管长臂由右上腹引出，注入水检查是否漏水，若不漏水，则常规切除胆囊取出，胆总管切口处喷洒生物胶或将大网膜提起覆盖

4、T管周围，于温氏孔处置入腹腔引流管，另一只引出体外，分别固定T管、引流管。手术完毕后使用无损缝线缝合切口[5]。1.3观察指标观察两组患者手术后情况，包括出血量、伤口感染情况、术后恢复情况、术后排气时间、手术用时、住院时间等。1.4统计方法采用SPSS15．0统计软件对研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。2结果2.1两组患者术后恢复情况比较两组患者术后病情均有改善，但观察组中平均出血量、平均术后排气时间、伤口感染、手术时间及平均住院时间明显优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。3结论胆总管结石是我国

5、临床肝胆管结石中的是难治疾病之一，在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床常根据分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石[6]。胆总管结石的临床表现取决于结石阻塞的程度及有无胆道的感染。胆总管结石以病情复杂、手术并发症多、较高的复发率著名。随着我国居民饮食结构的变化胆总管结石发病率也在逐年提高，发病率占胆道结石病的80%以上。胆总管结石多数是由于胆囊结石而引发，结石被滞留在胆总管内，对胆管造成极大的损伤，危害严重，使患者痛不欲生。常伴有黄疸、寒战、高热等症状，严重者会发生胆道梗阻，引起更多并发症，危及生命。传统的开腹

6、手术治疗方法伤口创面大，易造成感染，结石清除不到位，复发率高，对胆道损伤大，对患者的生活造成了不便[7-8]。内镜下括约肌切开术是近年来处理胆总管结石的另一种微创方法，这种治疗胆总管结石的有效率很高，但对肝内胆管结石基本无效，且容易产生逆行感染、胰腺炎、肠功能紊乱等并发症，增加了患者的经济与心理负担。随着医学的不断进步和医学仪器的不断发展，胆管影像诊断技术的进步，腹腔镜联合胆道镜探查取石的治疗手法逐渐被广泛应用。腹腔镜手术创伤小、患者术后恢复快，成为临床上治疗胆总管结石有效的方法之一。该研究对胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，这种联合治疗法在

7、临床上属于新型技术。胆道镜是临床上先进的内镜微创诊断与治疗的技术，通过胆道镜可以直观的将患者的胆管情况呈现，有效的区分结石的大小、形状、颜色等，在临床手术操作时具有便捷、安全性高级预后快等优势。术中胆道镜检查时患者处于麻醉的状态，故检查的时间不宜过长。腹腔镜下胆总管探查取石需要丰富的微创经验及细致的操作手法，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，术后的感染率低，但仍需给予足够的重视，术中给予严格的无菌技术操作，术后给予临床护理，避免术后并发症及感染的发生[9]。经临床研究经验发现[10]，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术的主要适应证为①原发性或继发性胆

8、结石的诊断明确；②CT、B超及胆道造影未能排除结石，尤其高血压、肥胖等不耐受开腹的患者；③胆管的内镜＞8mm，无囊性扩张者