冠脉搭桥手术与支架置入术对于冠状动脉疾病治疗的选择

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冠脉搭桥手术与支架置入术对于冠状动脉疾病治疗的选择刘成昌张福维何振波(广丙钦州市第一人民医院心胸外科535000)【摘要】目的：对冠状动脉疾病患者釆用搭桥手术和支架置入的方法进行比较和分析。方法：在2008年2月〜2013年3月期间，我院收治了冠状动脉疾病患者64例，对这些患者进行随机分组，分成试验组和对照组，分别为32例，试验组：对患者采用搭桥手术进行治疗；对照组：对患者采用支架置入进行治疗；对这两种治疗的效果进行比较和分析。结果：试验组治疗的安全性、有效率与对照组相仿，没有显著差别。结论：采用搭桥手术对冠状动脉疾病患者进行治疗同样是安全、有效的。【关键词】搭桥手术支架置入冠状动脉冠心病【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0152-02我院在2008年2月〜2013年3月期间，对收治的64例冠状动脉疾病患者采用搭桥手术和支架置入的方法进行治疗，现对有关的情况做以下详细报道。1一般资料1.1临床资料：在2008年2月〜2013年3月期间，我院收治了冠状动脉疾病患者64例，对这些患者进行诊断并予以确诊。并对这些患者进行随机分组，分成试验组和对照组，分别为32例。试验组：其中男性患者为18例，女性患者为14例；患者的年龄在35〜67岁之间，平均年龄为55.8岁；患者的病程在1.5〜35个月，平均病程为11.8个月。对照组：其中男性患者为20例，女性患者为12例；患者的年龄在37〜65岁之间，平均年龄为53.5岁；患者的病程在2〜36个月，平均病程为12.5个月。对两组患者的性别和年龄等临床资料进行比较和分析，差异没有统计学意义(P>0.05)，A有一定的可比性。1.2方法1.2.1搭桥手术：所有患者均在气管插管静脉复合麻醉下进行，中低温体 外循环，心肌表面降温，经主动脉根部置“丫”型灌注针，均用膜肺。经主动脉根部“丫”型灌注针间断灌注冷高钟停跳液以保护心肌，局部加冰屑降温。每例搭桥I〜4条，平均2.6条。其中均用左乳内动脉吻合在前降支上，其余均用大隐静脉桥。1.2.2支架置入手术：选择一个长度100cm的7F常规指引导管以及长度为125cm的5F多功能导管，采用肝素盐水对其进行冲洗之后。从7F指引导管的尾端插入，制作成指引套管。经6F桡动脉导引鞘给予足量肝素。把260cm的J型的钢丝经过导引鞘将苏送入到主动脉的根部，并对艽进行固定。拔出桡动脉导引鞘，沿着J型钢丝将苏送入到7F指引套管内。等指引导管进入到升主动脉之后，将多功能导管头端退入指引导管里。在对患者进行支架置入后，立即将导管拔出，在患者的伤U处给患者使用綳带进行加压包扎，2h以后进行减压，6h以后可以改换为普通包扎，如果没有特殊情况，患者就可以立即下床活动。1.3两组的比较比较术后la内，患者的左心室血分数；不良心脑血管事件的发生；血运重建率。治疗3a内，死亡、Q波心肌梗死、中风及TVR的对比；术后3、6个月的随访期间，症状改善率的比较。1.4统计方法采用基础欧洲评分系统评估手术风险及患者主要不良心脑血管事件MACCE。2结果在1a内，两组患者的左心室射血分数的比较，试验组的改变比对照组要大；两组患者的不良心脑血管事件MACCE的发生率没奋较大差异；两组患者的血运重建率进行比较，试验组比对照组要高；患者的中风率比较，没冇较人差异。患者在手术治疗后3a内，两组患者的Q波心肌梗死差异不大；两组患者的TVR（靶血管重建术）发生率比较，试验组比对照组要低很多。在住院期及随访期间两组患者均无一例死亡。在对两组患者术后3、6个月的随访中，两组患者的症状改善率比较如表1所示：表1术后随访3、6个月两组患者的症状改善率比较 手术方法3个月6个月改善人数百分比（％）改善人数百分比（％）搭桥手术2990.63093.8支架置入术2887.52990.63讨论治疗冠状动脉疾病，选择什么样的治疗方法，，应该结合患者的年龄、术前的心肾功能、有无其他合并症、以及冠脉血管是单支或多支病变、是局限或弥散性病变等综合因素来考虑选择最适合患者的治疗方法，以使患者术后的身体状况得到最佳的保证。比如：弥散性病变；多支病变，心功能较差者，这样的患者应该首选冠状动脉搭桥术；对于这类患者行支架植入术是不太适合的。冠状动脉搭桥术，除了可避免支架内血栓及减少术后发生再狭窄的可能外，更重要的是可以使患者术后的心肌血运重建功能更充分并持续更长时间。若病变支数越少越局限，心功能较好者，则可选择支架植入。另外对冠状动脉疾病治疗方式的选择，除了以上考虑，还应征求患者的意见，每个人有自己不同的生活方式，苏病变在搭桥手术和支架置入都冇适应征的情况下，当然还应考虑患者意愿及经济情况，这常常起得决定性的作用。如患者希望手术后较长时间不出现心绞痛，应选择搭桥手术。总之，支架置入治疗和外科冠状动脉搭桥手术，都是冠病治疗不可或缺的重要部分，都各自的适应证，相互之间是互的，是不可替代的。参考文献[1]吴清玉.冠状动脉外科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:54.[2】包哈中，吕昀，柳景华，等.无保护左主十末端病变接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植远期效果评价.中国介人心脏病学杂志，2011。19:186-190[3】戎成振，卢家忠.冠状动脉左前降支植入支架后对左心功能的影响[」].心脏杂志,2013,（01）:63-64-65+76.[4】胡盛寿.冠心病手术，哪种方法更好[」].《家庭医药》，2007年9期。[5】吴雪峰.无保护左主干病变一药物洗脱支架与冠脉旁路手术的对照研究，2010。 [6】罗滨，扶志敏，孟春营，等.老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术的效果分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(2)：173—174.