冠脉搭桥手术方式.ppt

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1、冠脉搭桥相关知识胸心外科周玉凤介绍内容冠心病流行病学冠脉搭桥定义冠脉搭桥特点及适宜人群冠脉搭桥利弊冠脉搭桥手术方法心脏搭桥手术后注意事项冠心病成为人类健康的第一杀手发病率逐年提高并呈现年轻化趋势常见治疗方法口服药物内科射频消融PCI：经皮冠状动脉介入治疗冠脉搭桥：不停跳搭桥（杂交技术大搭桥）停跳搭桥PCI乳内动脉作为移植血管行冠状动脉左前降支搭桥是冠心病外科手术的标准治疗技术根据文献报道：乳内动脉桥的5年通畅率为96%，10年通畅率为93%。冠心病常见检查辅助检查：心电图：心绞痛时ST段压低、T波低平，心肌梗死时表现为坏

2、死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波改变。实验室检查：肌钙蛋白、脑钠肽、血沉、同工酶的活性超声心动图：冠状动脉、心肌、心腔结构以及血管、心脏的血流动力学状态提供定性、半定量或定量评价冠脉造影：粥样硬化的部位、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉血流通畅情况。冠脉搭桥定义俗称心脏搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉冠状动脉系统:为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料若冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞：就会导致这段冠状动

3、脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死冠状动脉三支病变指右冠状动脉、左冠状动脉前降支、和回旋支都大于或等于50%的狭窄心脏搭桥手术方法心脏不停跳搭桥手术将微创（小切口）、非体外循环下冠状动脉旁路移植：(MI-OPCABG)非体外循环下冠脉搭桥术---OPCABG心脏停跳搭桥手术体外循环下冠脉搭桥术---CABG搭桥手术所用的材料病人本身的血管胸阔内动脉（乳内动脉）下肢的大隐静脉或者血管替代品将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分到达缺血的部位改善心肌血液供应进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能提高患者生

4、活质量及延长寿命的目的这种手术称为“冠状动脉旁路移植术”是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”心脏搭桥手术方法将小腿或大腿上的大隐静脉取出一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥动、静脉搭桥手术对比适用人群大隐静脉搭桥：手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。动脉搭桥：损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐

5、静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。（年龄大：V;年轻：A)手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使得心外科手术的风险降低创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心

6、搭桥术。同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短，同时也减轻了患者经济负担。心脏不停跳搭桥的特点左主干病变左主干加三支病变急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术心脏不停跳搭桥适宜人群（）PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变合并有糖尿病的多支血管病

7、变慢性完整闭塞的部分单支和双支病变心脏不停跳搭桥适宜人群（）心脏停跳搭桥特点需要体外循环创伤大，术后康复慢，术后并发症多高龄冠心病患者不能接受停跳冠心搭桥术患者住院时间较长，同时经济费用较高心脏停跳搭桥适宜人群◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌

8、的恢复，介入很难做到。◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。