冠脉搭桥术的围手术期管理附冠脉搭桥手术118例临床分析

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1、冠脉搭桥术的围手术期管理(附:冠脉搭桥手术118例临床分析)首都医科大学宣武医院胸心血管外科刘燕晖一、序言随着生活水平的提高和平均寿命的延长，冠心病的发病率在逐年上升，成为威胁大众身体健康和生命的重要疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(CAD)，是由于冠状动脉硬化性斑块形成引起管腔狭窄，导致心肌供血有足、缺血、缺氧，严重时发生心肌梗塞、坏死。冠心病的内外科治疗逐渐走向规范化，冠状动脉搭桥术己经成为心脏外科的重要工作内容。本文叙述了关于冠状动脉搭桥术的围手术期管理，包括手术相关的检查及评价，一般治疗，术中的麻醉管理和心肌及各脏器的保护，术后并发症的应对处理等。希望通过本文对冠脉搭

2、桥术及其围手术期管理的一般概况，新进展能有较深入的了解。二、文章摘要冠心病是由于冠状动脉硬化，造成管腔狭窄引起心肌供血不足而引发的一系列的临床表现。心电图，心肌酶和冠状动脉造影是常规的辅助检查，近年来新近出现了多种缺血心肌活性判定的检查方法。冠心病的一般内科治疗用药方法已经规范化。人们开始关注糖尿病和颈动脉硬化性疾病与冠心病的密切关联，着重研究它们在发病机制和病理发展中的相互关系和影响，为冠心病的手术治疗带来了新的课题。本文介绍了冠脉搭桥术的适应症和疗效判定。冠脉搭桥术近年来向着创伤小、恢复快的手术方式的发展方向。冠心病的围手术期管理是一项复杂而艰巨的工作，它包括术前有针对性的检查，

3、要求对患者的心脏功能、合并症有准确的评价，向术中的麻醉和体外循环对心肌和各脏器的保护提出了较高的要求。近年来新型的灌注技术、先进的监测手段、“快通道”麻醉方法和非体外冠脉搭桥逐渐走向成熟，从而使围手术期的并发症，住院时间和费用明显降低。主动脉气囊反搏技术的应用是治疗冠心病及其围手术期低心排的有效手段，它能增加冠状动脉和头臂大血管的灌注、减轻心脏的后负荷，使低心排的病死率明显下降。治疗急性肾功能衰竭有了简易、有效的床旁血透技术，比较常规的血液透析有巨大的优越性。体外循环给肺脏带来损伤，一般认为应该延长机械辅助通气的时间，但随着非体外冠脉搭桥术和“快通道麻”醉技术的出现，术后早拔管成为可

4、能。术后心律失常的发生比较常见，影响疗效，甚至危及生命，它的发病机理逐渐得到清晰的认识，指出要正确选择架桥的数量;术后房颤药物治疗的选择要有针对性。循环骤停是最紧急的情况，与体外循环有密切的关系。同时也不能放松术后的物理治疗和护理工作。【关键词】冠心病冠脉搭桥术体外循环围手术期管理CoronaryArteryDisease(CAD)isaseriesofclinicalsyndromecausedbycoronarysclerosis,stenosis.Thepathologicalresultismyocardiumischemia.Routineexaminationsinclu

5、deECQmyocardiumenzymesandcoronaryarteriongraphy,etal.Lately,manynewtechniqueshavebeenintroducedclinicallytochecktheactivityofischemiamyocardium.InternationallythemedicationofCADisstandard.RecentstudiesfocusontherelationshipsbetweenCADandtheaccomppnieddiseases,suchas,diabetesmellitus(D叫andcaroti

6、darteryarteriosclerosis,especially,targetingonpathogenesisandinterrelationshipinthedevelopmentofCAD.NewapproachhasbeenpresentedintheinvestigationofCAD.MinimallyinvasiveCABGandshorthospitalstay,lowcostaredirectionsofcoronaryarterysurgery.PerioperativemanagementofCABGisverycomplicated,includingac

7、curateevaluationofcardiacfunction,complicationsrecognizationandmanagement.Goodanesthesiaresultsandmulti-organprotectionareessential.Newperfusiontechniques,advancedmonitoring,"fasttrack“anesthesiaandoffpumpCABGhavebecomemature.Peri