78例重症瓣膜置换同期冠脉搭桥术围手术期护理

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1、78例冠脉搭桥同期瓣膜置换术围手术期护理河北大学附属医院心脏科071000王景艳李攀吉伟丽孙鹏勾小娜[摘要]目的探讨冠脉搭桥同期心脏瓣膜置换术的护理。方法对78例行冠脉搭桥同期心脏瓣膜置换术患者围手术期的护理方法进行回顾性总结。结果充分的术前准备；密切、细致周到的术后监测循环系统、呼吸功能、肾功能、引流量、主动脉球囊反搏等监测与维护是手术成功的关键，术后早期发现病情变化和严防并发症的发生是必要手段。结论高质量的护理贯穿于手术全过程是手术成功的保证。【关键词】冠脉搭桥术；瓣膜置换术；护理冠脉搭桥术和瓣膜置换术是我国目前心脏外科常见的术式，二者均为风险较大的手术。但冠脉

2、搭桥术同时行瓣膜置换并不常见，且增加了手术风险，为了同时解决同一患者的多种病变，近年来二者同期手术越来越普遍，这就增加了手术人员和护理人员的难度。手术的成功需要医生精湛的技术更需要护士精心的护理。为了使更多的患者更好更快的恢复，提高生活质量，笔者总结了从2002---2008年底行冠脉搭桥手术同期瓣膜置换患者的护理经验如下：1.临床资料:2002—2008年12月行冠脉搭桥手术同期瓣膜置换的病例78例，男45例，女33例，年龄61±1.15，冠脉搭桥术同期主动脉瓣置换28例，冠脉搭桥同期二尖瓣置换27例，冠脉搭桥术同期双瓣置换13例，冠脉搭桥术同期二尖瓣置换三尖瓣成

3、型10例，同时患有糖尿病的患者26例。除3例死亡余患者均康复出院。2.护理2.1.术前护理2.1.1术前健康教育及心理护理患有瓣膜疾病和冠心病的患者均病史较长，经受着长期的病痛折磨，身体的痛苦加之经济上不断的消耗为患者带来很大的心理负担，但是她们又渴望身体真正的康复，加之术前身体状况直接影响术后的恢复，因此我们接待病人后把健康教育和心理护理作为重要内容贯穿患者住院始终。从入院的宣教，各种检查的必要性、术前调理的必要性和有关疾病知识、正确饮食指导、用药指导、活动指导等等在我们每一个护理操作和护理行为中做详细的解释并让患者真正明白，术前让未行手术的患者与已行手术的患者交

4、流取得经验和获取信心，减轻患者的焦虑。术前一日除必备的准备外着重讲解气管插管的重要性，拔管的指证，吸痰的必要性和痛苦，随身所带的管道的作用和不适感，以及各时期如何配合医护人员更能早日恢复减轻痛苦。在本组患者中通过我们的详细认真的健康教育术后都能积极配合医护人员的工作，取得满意效果。2.1.2手术当日监护室的准备除一般病人的准备外要根据病人状况备好可能会用到的仪器设备、药物以及血制品。比如IABP、开胸包、临时起搏器、微量泵、特需药物等以防出现突发情况能及时应用。2.2术后护理2.2.1循环功能监测与护理2.2.1.1心功能监护，持续心电监测，我们每次根据心机梗死的部

5、位正确选择监护导联，避开心前区，入ICU后即刻做全导心电图并与术前比较，密切注意ST段和T波的改变，观察有无新的梗塞发生，带着起搏电极者将起搏器备在床旁，处于功能状态，正确调节药物使心率控制在80—110bpm,因心率过慢或过快均可影响冠状动脉的血液供应，导致心肌缺氧。尤其房颤心律，不仅降低心输出量，增加心肌耗氧量，还可导致其他心律失常的发生，如室性早搏，传导阻滞，室速等，病人往往会出现胸闷、咳嗽、烦躁、失眠、恶心，影响病人休息，为此我们密切注意各项监测参数的变化，准确留取标本做血气分析和血生化，了解体内氧供、氧耗、酸碱平衡及电解质的监测，及时准确维持血钾在4.0—

6、5.5mmol/L,高浓度钾从中心液路输入，本组未发生严重电解质紊乱，发生16例房颤，其中6例伴随室性早搏，2例出现短暂室速，经积极处理后，1例死亡，其他均转危为安2.2.1.2血管活性药的应用与护理心脏直视术后的病人均需要应用一些血管活性药，尤其瓣膜疾病和冠心病的患者由于心功能很差更需要数种血管活性药来维持心功能，微量泵由于其安全性和准确匀速的特性广泛应用于心外术后的病人。但是很多心功能差的患者，尤其是瓣膜疾病和心肌缺血同时存在的病人心功能更需要精心的调理，极小的刺激都会引起血流动力学的改变。传统的换泵方法大概需要1分钟的时间，因此会使药物有1分钟的停顿供应，患者

7、大多数会出现血压及心率的变化，需调整数次泵速方可稳定血压心率，有时病人会出现危机状况，因此我们在工作中改良换泵方法。为了保证药物稳速进入不受影响，在即将要换的血管活性药时提前准备好一个备用的微量泵将配好的药物按一定的速度开启备用微量泵，使药物按原速度工作，真正需要换药物时把夹紧的泵线倒至备好的泵上即可，只需一两秒钟，这样药物的速度和药效不会改变也就影响不到生命症的变化，通过改进此方法患者病情很少因为更换微量泵引起生命征的波动。2.2.1.3血液动力学监测病人术后入ICU时都带有桡动脉置管、漂浮导管、能直接监测有创血压，持续心排量、心脏指数、中心静脉压、肺动脉压、