冠脉支架的选择及置入技术课件

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1、冠脉支架的选择及置入技术1冠状动脉支架的历史1964年，CharlesDotter医生首先提出经皮植入支撑物以保持病变血管管腔完整性的设想，并把这种支撑物称为支架1977年第一例PTCA1989年，冠状动脉支架问世2000年药物洗脱支架开始应用研究2冠状动脉支架的分类自膨胀支架（self-expandingstent）球囊扩张支架（balloon-expandablestent）3——根据支架植入的方式分类冠状动脉支架的分类缠绕支架/coilstent环状支架/ringstent管状支架/tubularstent网状支架/meshstent4——根据支架的结构、设计分

2、类冠状动脉支架的分类高可视性（highradio-opacity）中可视性（moderateradio-opacity）低可视性（lowradio-opacity）5——根据X线下的可视性分类冠状动脉支架的分类医用不锈钢支架（316Lstainlesssteel）：如MULTI-LINK、AVEGFX，Cypher,Taxus和TaxusLiberte,Firebird，Partner,Excel支架等钽金属支架（tantalum）：如Wiktor支架带有铂金属核心的钴合金支架（cobaltalloywithplatinumcore）：如Wallstent镍钛合金支架

3、（nitinol）：如Radius、Paragon支架新型钴合金支架（cobaltalloy）：如Endeavor和EndeavorResolute，XienceV,Firebird2铂铬合金支架：如TAXUSElement，PROMUSElement金属被膜支架（coveredstent）：如Jostentcoronarystentgraft6——根据支架的材料分类冠状动脉支架的分类金属裸支架（baremetalstent）涂层支架和药物洗脱支架（drugelutingstent）7——根据支架表面是否经过特殊涂层处理分类冠状动脉支架的特性（一）生物相容性（bioc

4、ompatibility）柔软性（flexibility）跟踪性（trackability）通过性（crossability）可视性（radio-opacity）可靠的伸展性能（reliableexpansion）8冠状动脉支架的特性（二）金属表面积（metallicsurfacearea）径向支撑力（radialforce）缩短率（percentageshorteningonexpansion）球囊通过已释放支架的可能性（recrossabilityofexpandedstent）弹性回缩率（recoil）预装支架命名压（nominalpressure）概率破裂压（

5、ratedburstpressure）和平均破裂压（meanburstpressure）9支架的适应证用于处理球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞危险的病变是支架应用早期最主要的适应证降低介入术后的残余狭窄，获得足够大的管腔直径，防止血管的弹性回缩，预防再狭窄应该是目前支架使用的主要适应证药物洗脱支架适应证进一步拓宽10支架植入的技术要点（一）指引导管的选择较强的支撑力：近端血管迂曲、成角、钙化病变、远端血管病变及长节段病变植入长支架时尤为重要左冠脉：XB、XBLAD、EBU、Voda、左Amplatz等右冠脉：XBRCA、XBR、右Amplatz等合适的直径：通常6F

6、或7F，必要时可选5F，既能容纳支架等器械顺利通过，又尽可能避免刺激或损伤冠脉开口。11支架植入的技术要点（二）导丝的选择：可操控性和支撑力病变预扩张病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。预扩张球囊通常比靶病变参照血管直径小0.5mm。对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变近端血管无明显弯曲时，有经验的术者可以不经球囊预扩张而直接植入支架。12支架植入的技术要点（三）支架选择需综合考虑支架通过性、径向支撑力、柔软度、网眼大小支架与血管直径之比为1.1比1为宜支架植入过程中应

7、将Y连接头止血阀充分放开，使支架通过时无任何阻力在支架释放前，应确认支架定位是否满意，如为偏心或有螺旋形撕裂的病变，应行多个角度投照使用药物洗脱支架，则不主张移动球囊位置行后扩张，如果支架两端血管直径相差较大，应换用较大直径的短球囊对血管较粗的一端行后扩张13支架植入的技术要点（四）同一血管植入多个支架时的顺序长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近，尽量避免穿过近端支架再植入远端支架对于严重弯曲的血管，有时确实需要先在近端植入支架以抻直弯曲血管段，方便远端支架通过。支架植入后球囊再扩张应选择耐高压（非顺应性）球囊球囊与血管比例1.0～1.1比1，压