冠脉造影支架术课件

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1、冠脉造影及支架置入术的护理弋矶山医院心内科曹爱敏心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占50%发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病冠心病的定义冠心病是指冠状动脉发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足心肌缺血或梗塞的一种心脏病。临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等冠状动脉病变的进展过程Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustr

2、atedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升高血压缺少锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传因素不合理膳食结构动脉硬化（冠心病）危险因素传统危险因素高血压高胆固醇血症吸烟糖尿病家族史等动脉硬化（冠心病）危险因素冠心病相关的新危险因子生活方式改变体力活动减少精神紧张超重环境因素炎症冠心病治疗主要有内科治疗和介入治疗。冠脉支架植入（PCI）是心绞痛和心肌梗塞实施血管再通的重要治疗手段，此项技术开始于上个世纪70年代，我院从2003年开展了此项技术，到目前为止成功完成了冠脉造影1100余例，其中近600例行支

3、架植入术。PCI相比冠脉旁路术，具有创伤小、病人康复快，与药物治疗相比，具有见效快、疗效可靠等优点冠状动脉造影术的发展史第一阶段：非选择性冠状动脉造影术采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管。冠状动脉造影术的发展史第二阶段：半选择性冠状动脉造影术改进为主动脉窦（Valsalva）内造影,分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。冠状动脉造影术的发展史第三阶段：选择性冠状动脉造影术1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，

4、无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。冠状动脉血管造影系统冠状动脉常用缩写左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）对角支（Diagonal,D）间隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）钝缘支（ObtuseMarginal,OM）右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PD）左室后支（Posteriorbranch

5、esofleftventricular,PL）冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉示意图冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影经皮冠状动脉腔内成形+支架置入术（PCI）指在冠状动脉造影确诊冠状动脉狭窄＞75%后根据情况进行的冠状动脉腔内成形术。是经右(左)侧股动脉或桡动脉，在X线透视下将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部位，用8~16个大气压

6、扩张球囊30~60秒，将狭窄病变扩张，从而达到改善心肌血供，缓解症状的目的。狭窄病变由气囊扩张后40%的病变会发生再狭窄，部分病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心肌梗塞或死亡。所以在扩张血管完毕后，需再用冠脉内支架将病变永久撑开。在发病12小时内接受血管成形术为紧急PCI，经内科积极治疗2~3天后再行PCI称延缓PCI冠脉造影左冠状动脉右冠状动脉导丝进入过程支架送入支架植入冠脉造影异常及支架植入图1冠脉造影异常及支架植入图2冠脉造影异常及支架植入图3冠脉造影异常及支架植入图4谢x男71岁反复阵发性胸痛2周多次EKG正常住院时背部疼痛查EKG示V1-V4ST段抬高一过性很快恢复提示

7、为变异性心绞痛LAD中段90%狭窄郭xx女63岁静息状态下反复心前区疼痛一月EKG示V1-V4ST段压低0.1-0.2MV。CAG示LAD中段次全闭塞术后出现低血压急诊B超示腹膜后血肿输血1200ml后病情稳定术前护理术中配合术后护理PCI术后并发症的防治冠脉造影及支架植入术护理要点术前护理完成必要的实验室检查　如出凝血时间、肝肾功能、血型、胸片、心电图等心理应对指导皮肤准备碘过敏实验术前半小时肌注鲁米那钠0.1，非那根12.5mg，静脉注射地塞米松10mg,静滴NS500ml+雷尼替丁10