冠脉造影术—医学课件

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1、冠状动脉造影术的前世今生心血管内科彭杰成2016-11-10目录介入性心脏病发展简史1穿刺技巧、冠脉解剖2介入性心脏病发展简史1929年，德国维尔纳・福斯曼WernerForssmann(1904-1979)记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。他最终因为“异想天开的荒唐行为”受到传统观念的强烈谴责，被医院解雇转行从事泌尿科工作。1941年，美国心脏科医生（理查兹和库南德）DickinsonW.Richards和AndreF.Cournand，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。他们两

2、人联同Forssmann共同获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。纽约时报将Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。经皮穿刺导管技术(1953年，瑞典Seldinger)结束了血管造影需要外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。1958年10月30日，美国克利夫兰医学中心的MasonSones在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意中将

3、30ml的造影剂注射入右冠状动脉，出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。1964年Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年Judkins、Amplantz等发明了专门用于冠状动脉造影的导管，采用穿刺股动脉进行选择性冠状动脉造影，成为冠心病诊治历史上的里程碑。1977年9月15日是冠脉介入史上划时代的一天。Gruentzig用一根球囊导管为38岁Bachmann先生完成了医学史上首例PTCA并取得成功，开创了冠心病介入治疗的新纪元。2007年68岁的Bachmann在一次

4、庆典中说：“我接受了Gruentzig医师富有想象力的介入手术，谁能想象在30年后的今天，我还能健康地活着?”1986年，法国的JacquesPuel和UlrichSigwart医生实施了经股动脉第l例冠状动脉支架置入术。1987年后更多的冠脉介入器材进入临床，如冠脉内旋磨术、旋切术和血管内超声等。1989年加拿大的Campeau医师首次穿刺桡动脉进行冠状动脉造影。l992年荷兰的Kiemeneij医师报道首例经桡动脉途径PTCA。2002年世界上第一个药物涂层支架（Cypher）诞生，降低了支架术后再狭窄的发生。我国冠脉介入

5、发展史早在1951年，著名心脏病专家黄宛、方圻和陈灏珠相继在国内开展右心导管检查；1973年，陈灏珠完成了我国首例选择性冠状动脉造影；1987年阜外心血管病医院在国内率先开展冠心病PTCA治疗。上世纪90年代中后期，我国的冠脉介入治疗技术才进入快速发展阶段，手术量每年以30~50%的速度递增，冠心病介入诊疗2015年超过45万例，使用支架约68万个。国产的Firbird（上海火鸟）、Parter(北京乐普)、EXCEL(山东吉威）支架。今天，冠脉介入治疗已经凭借其创伤小、风险低、康复快等优点，成为与药物治疗、外科手术并驾齐驱的

6、冠心病三大治疗手段之一，为广大冠心病患者带来了福音。二、冠状动脉的穿刺途径股动脉路径：最初；出血风险大；患者需绝对卧床24小时；医护人员工作量大；住院时间长；桡动脉路径：最常用。冠状动脉造影适应症已知或怀疑冠心病；稳定性心绞痛药物治疗不能控制症状；不稳定性心绞痛及非ST段抬高心肌梗死；ST段抬高心肌梗死直接PCI；心脏瓣膜病患者外科手术术前冠脉病变评价；非心脏手术（无创检查证实为预后不良的高危患者）。冠状动脉造影禁忌症未能控制的感染与发热；凝血功能障碍或严重的活动性出血；严重的贫血与电解质紊乱；未控制的高血压与心力衰竭；出血性

7、脑卒中或缺血性脑卒中活动期；严重的肝肾功能不全；不愿CAG检查或不能配合者；对碘造影剂过敏者。桡动脉解剖及穿刺技巧导管室及数字减影血管造影机冠状动脉血管树解剖示意图造影导管左冠脉解剖右冠造影导管的选择右冠脉解剖冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；左前降支病变对角支病变狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百

8、分数；目测法：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段