冠脉造影术后常规处理

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1、冠状动脉造影术后常规处理北京安贞医院心内科吴小凡成功的冠状动脉造影检查取决于规范的手术过程和准确的术后处理：拔除鞘管止血术后监测并发症处理拔除鞘管和压迫止血拔管时机绝大多数术后即刻拔管术中肝素>5000单位，ACT<180s可拔管拔除鞘管和压迫止血准备药品：利多卡因、阿托品器材：方盘、注射器、无菌手套、纱布、弹力绷带拔除鞘管和压迫止血部位：左手食指、中指、无名指并排垂直放置在穿刺点近心端5~10mm时间：5~15分钟程度：“度”(足背动脉搏动/下肢紫绀)弹力绷带加压包扎6小时止血人工压迫止血器械压迫止血Femostop血管闭合器PercloseAngiosealVasosea

2、lMarketshareJAMA,January21,2004,Vol291,No.3ArterialPunctureClosingDevicesComparedwithStandardManualCompressionafterCardiacCatheterizationMeta-analysisof30trialswith4,000patientsIncreaseriskwithdevicesRRComplicationsDevicesvsCompressionTheJournalofCardiovascularManagement,November/December,1

3、998TheAmericanJournalofCardiology,Vol.88,September1,2001VascularClosureDevices3027PCI47%GPⅡb/Ⅲa3closuredevices(90%Angioseal,7%Vasoseal,3%Prostar)VascComplicationsLongthofstayPerclosePerclose使用条件：位置:股动脉分叉近端距离分叉>2mm病变：穿刺部位无畸形、动脉粥样硬化或钙化Perclose操作步骤准备：把生理盐水注入输送鞘管并看到盐水从标记入口流出把打结器泡于盐水中清理及消毒手术部位，放

4、进造影导丝，确保导丝进入血管内足够长2置入缝合器2.1放“脚”：2.2推针：2.3收“脚”：3.打结：4.1推“结”：4.2止血：PercloseAT缝线预设在鞘管中，无需打结拉出缝合器时要确保“结”拉出，必要时可手工拉出，注意要同时拉住绿线和白线，单拉绿线可致松结，单拉白线可致死结Perclose操作要点及难点：适用于5~8F缝合前需行髂动脉造影，确认穿刺点在股动脉分叉近端2mm以上，并排除动脉畸形及穿刺部位有斑块者股总动脉距离分叉大于2mm没有病变合适的穿刺位点穿刺点位于血管分叉内穿刺口附近有动脉粥样硬化斑块Perclose操作要点及难点：拉紧轨线(1号线)方向与股动脉走

5、行一致收“脚”前将鞘管略推送入股动脉Perclose操作要点及难点：推结力度适中，过大可能损坏股动脉，过小会致缝合失败，以推结器触到股动脉搏动为准Angioseal(millennium)Angioseal置入条件：位置：股总动脉血管大小：4mm以上血管病变：穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化6FAngioseal锚在9mm血管内锚=3.1%血管横截面6FAngioseal锚在6mm血管内锚=7.0%血管横截面Angioseal操作步骤：1.准备2.送鞘3.1释放“锚”——安全帽与输送鞘咬合——“锚”伸出3.2释放“锚”——安全帽锁止——“锚”定位4.1闭合穿刺点Clearstop

6、压缩标记调节杆4.2闭合穿刺点Angioseal操作要点及难点：2种型号，6F适用于5F、6F鞘管，8F适用于8F鞘管操作前行髂动脉造影，确保穿刺点位于股动脉，且血管直径>4mm，排除动脉硬化和钙化者股总动脉血管尺寸大于4mm没有病变合适的病人RAO30OLAO30O“低位穿刺”–动脉穿刺点靠近血管分叉部血管直径<4mm靶血管有严重的周围血管病变重复操作应使新穿刺点距离旧穿刺点10mm闭合穿刺点时，推送调节杆以黑色标记点暴露为准，过度推送可能导致胶原吸水膨胀空间减少，有可能使缝线绷断致血肿并发症增加Angioseal操作要点及难点术后监测血压、心率和心电图血常规肾功能血压、心

7、率和心电图术后血压变化：术后1小时血压升高，3小时血压下降可及时发现心律失常、心肌缺血、休克等血流动力学不稳定状况术后低血压的常见原因：术前过度禁食神经系统调节功能障碍：如血管迷走反射、疼痛源性休克出血：如消化道出血、腹膜后血肿心包填塞术后低血压的预防和处理：避免过度禁食、水严密观察病情，注意生命体征变化术后常规检查血象，必要时检查腹部B超，心脏彩超等。对症处理术后高血压的常见原因：精神紧张，手术应激，激活RAS系统原有高血压未有效控制术后高血压的预防和处理：对于精神过度紧张者，术前镇静处理术后及时发现