冠脉造影术后并发症护理

《冠脉造影术后并发症护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、冠心病患者行冠状动脉造影及支架置人术是疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法【】I。以往多采用股动脉穿刺途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经桡动脉穿刺，其具有损伤小，恢复快，卧床时问短，住院时问短，周围血管并发症少等优点。本院自2006年12月至今实施经桡动脉行介入治疗术162例，手术均获得成功，疗效满意。现将护理体会报告如下。1临床资料1．1一般资料162例中男9r7例，女65例，年龄35-78岁。平均(58．2±3．2)岁，其中不稳定性心绞痛4l例，稳定性75例，急性心梗18例，其他28例。冠状动脉单支病变85例，双支病变47例，3支病变3

2、0例。平均狭窄程度(83．4+3．2)％。1．2手术方法患者仰卧于手术床上，右手置于平伸外展位，2％碘伏消毒右手至腋窝，穿刺点定位于桡骨茎突上1．5—2．0em处圆，1％利多卡因局麻后以300角穿刺桡动脉，有波动性回血后插人桡动脉导引导丝，退出针头，沿导丝插入6F桡动脉鞘管并用敷贴固定，经鞘注入硝酸甘油0．2rag或利多卡1萄50mg，以防止血管痉挛。再予冠状动脉造影，确定狭窄的部位和程度，拔出造影导管，送入指引导管，予球囊扩张狭窄处后置人支架，拔出球囊、导丝及导管，留置动脉鞘，纱布覆盖固定，术后4h拔鞘管，局部加压包扎止血。1．3治疗结果62例患者均顺利通过手术．桡动脉穿

3、刺成功率97％，无1例发生严重并发症，术后桡动脉穿刺侧手部缺血l例，急性心肌缺血l例。无心脏事件、栓塞及桡动脉搏动消失病例，术后住院(3．5±1．5)a，均康复出院。2护理2．1术前护理2．1．1心理护理由于手术费用高，患者不了解检查治疗过程，担心手术能否成功而出现紧张、焦虑、恐惧不安等不良情绪，由此可导致患蒈￡，率增快、血压升高。因此，术前应向患者及家属介绍手术的过程、效果及可能出现的并发症，并请手术成功的患者与之交谈，工作单位：252000聊城市山东省聊城市第三人民医院郭雪珍：女，本科，主管护师，心内科护士长。E-mail：mwyl967928@sina．eom收稿日期

4、：2008—09-19消除其紧张恐惧心理，增强信心，使患者对手术有正确认识。2．1．2一般准备①患者准备包括术前指导和健康教育，术前3d遵医嘱服用抗凝剂，碘过敏试验，皮肤准备。训练其床上大小便，更换清洁被服。②协助完善各项常规和相关检查，如心电图、心脏彩超、出凝血时间、血常规、血生化等。③术前禁饮食4．6h，对老年患者尽可能缩短术前禁食、禁水时间，防止虚脱及低血压13t。术前半小时肌肉注射地西泮10mg，检查足背动脉搏动情况并记录，便于手术后对照，备好术中药品及物品。④进导管室前排空大小便。2．1．3桡动脉准备①桡动脉路径血管、皮肤的护理。人院时即采取保护措施，严防桡动脉路

5、径皮下出血、肿胀、机械性或化学性静脉炎、血管或皮肤破损、炎症等；禁止在术肢及其手部穿刺、注射、置管、输液；仔细清洁双手至腋下区域皮肤，防止受伤及感染等。②桡动脉至尺动脉吻合支循环功能监测。经桡动脉介入术后无症状性桡动脉闭塞发生率为50n／o，且桡动脉至尺动脉的侧支循环不良者。一旦桡动脉至尺动脉闭塞可能导致手部缺血情况发生，故术前根据Allen试验结果决定患者能否经桡动脉手术嘲，Alien试验>lSs，桡动脉搏动微弱，尺动脉闭塞，桡动脉极度迂曲或走行异常者，禁忌经桡动脉手术。2．2术中、术后并发症的观察与护理2．2．1造影剂反应的护理造影剂反应常见原因为术前未行碘过敏试验和术

6、后未及时排尿，主要表现为恶心、荨麻疹、红斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食，忌油腻与胀气食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促进造影剂排出，本组均未发生造影剂反应。2．2．2穿刺部位及术肢的护理术侧前臂置于软枕上以保持静脉回流通畅，腕部制动4—6h，手指稍活动。以免出现手指酸胀、麻木，24h内观察穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、渗液，皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持干燥、清洁，6个月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现

7、浮肿、发绀等预示加压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。本组有1例术后3h发生术侧手部肿胀、疼痛、发绀、感觉异常，考虑回流受阻，行重新包扎，并嘱患者用力握拳数次，抬高手及前臂，尽量减少患侧卧位，以城少组织液潴留量和促进回流，防止术肢被压，经处理lh后好转。2．2．3心律失常严重的心律失常是支架置入术患者死亡的主万方数据当代护士2009年第l期·专科版·25·要原因。持续心电监护对预防和发现心律失常至关重要，监护24h，严密观察心电图波形变化及血压，心律的动态变化，备好多种抢救物品和抗心律失常药物，加强