冠脉造影及支架介入术.ppt

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1、冠脉造影及支架介入术郑寻月2016-01-22目录冠脉支架介入手术过程关于冠脉支架的15个问题冠脉支架介入手术过程1．消毒、局部麻醉冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；1．消毒、局部麻醉注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。2．穿刺找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；2．穿刺见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。3．建立通道拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。4．开始造

2、影将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；4．开始造影造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；4．开始造影使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；4．开始造影在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示

3、血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。5．球囊扩张造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；5．球囊扩张上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；5．球囊扩张球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；5．球囊扩张右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）；以上过程，对医生的经验和手法要求

4、非常高，确保球囊撑开得恰到好处。6．植入支架通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；6．植入支架被球囊撑开的支架，形状呈网状；6．植入支架三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；6．植入支架电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一

5、层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。7．切口包扎退出导管和导丝；7．切口包扎清理干净手臂周围的血迹；7．切口包扎拔出鞘管，用纱布加压；7．切口包扎放置止血压迫器；7．切口包扎固定完成，返回病房。以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。附：关于冠脉支架的15个问题1什么是冠脉造影？冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，

6、由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。根据血管受阻的程度不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的

7、过程。检查一般只需要15～30分钟，术后病人就可下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。2什么是心脏支架？心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。3心脏支架手术过程是否复杂？心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的

8、传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在术后便可下床，一般术后3-7天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。4