冠脉支架术及护理ppt课件.ppt

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1、冠状动脉支架术及护理1冠状动脉支架治疗冠心病术后健康指导围手术期护理概述2冠脉基本知识冠状动脉是为心脏供应血液的动脉，走行在心脏表面，像树干一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。从外形看，形状就像心脏的帽子或桂冠，所以称之为“冠状动脉”。冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细血管以营养每一个心肌。3冠脉基本知识冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠有较长的主干。左冠起始部很短，称左冠状动脉主干，很快分支为左前降支，和左回旋支，与右冠动脉一起构成动脉的三主干。4冠状动脉5冠心病流行

2、病学心血管疾病260万死亡率冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因。※我国每年有260万人死于心血管疾病※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命6冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。7以发作性胸痛为主要临床表现胸痛部位性质持续时间缓解方式诱因8部位疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，或至颈咽或下颌部。9性质

3、压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热或烧灼感。而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。发作时患者常不自觉的停止原来的活动。10心绞痛与心梗区别停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心绞痛应于1～2分钟内缓解。含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。疼痛出现后常逐渐加重，3~5分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。持续时间长（常常超过半小时）心绞痛心梗缓解方式持续时间11诱因可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社

4、会心理因素。可改变的危险因素高血压不合理膳食血脂异常吸烟12诱因不可改变的危险因素年龄性别家族史感染如巨细胞病毒、肺炎衣原体丶幽门螺旋杆菌等。13诱因饱食、大量吸烟和饮酒等有关。情绪激动季节变化体力活动增加14冠心病辅助检查1.心电图2.超声心动图3.核素心肌显象4.心电图负荷试验5.动态心电图6.血液学检查7.冠状动脉CT158.冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。16冠心病治疗方法药物治疗手术治疗介入治疗17经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉介入治

5、疗（percutaneouscoronaryintervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。18什么情况下应考虑支架植入1.疑有冠状动脉病变者2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。19禁忌症⒈对碘或造影剂过敏。⒉有严重的心肺功能不全，不能

6、耐受手术者。⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。⒋电解质紊乱。⒌严重的肝、肾功能不全者。6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变20冠状动脉支架术的术前准备⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。⒋备皮。⒌碘过敏试验。⒍留置针穿刺等。21患者自身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惧。22介入路径冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。23介入路径桡动脉→肱动脉→锁骨下动

7、脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）24介入路径股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口25手术流程穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊手术成功→退出指引导管→拔出鞘管→压迫止血。26经皮冠状动脉介入治疗27王女士，66岁，冠心病，SCA显示：左前降支近中段9

8、0%狭窄。支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复。术前术后28支架进入支架扩张安放支架29术后护理—压迫止血桡动脉止血器加压包扎，6至8h后可拆除止血器。股动脉后根据情