双江镇慢病防控示范区工作方案

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双江镇人民政府关于印发《长沙县双江镇慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》的通知各村（社区）、相关单位：经长沙县双江镇政府研究决定，现将《长沙县双江镇慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》印发你们，请认真贯彻执行。双江镇人民政府2014年11月17日7

1双江镇建设慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案为落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（卫疾控发〔2012〕34号）和长沙县人民政府长县政办函〔2014〕84号文件精神，加快我镇慢性病综合防控示范区的建设，形成示范和带动效应，推动全镇慢性病预防控制工作深入开展，根据卫生部办公厅印发的《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发〔2010〕172号文件）以及《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》（卫办疾控发〔2011〕35号文件）的要求，结合我镇实际制定本工作方案。一、目标（一）总目标。把慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，纳入政府主要工作内容。通过政府主导、社会参与、部门联动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，总结经验，确保我镇慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作的顺利开展，推广有效管理模式，全面推动我镇慢性病预防控制工作。（二）工作目标1.建立政府主导、多单位、部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。7

22.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。3.规范开展慢性病日常管理工作，完善慢性病信息管理系统。4.探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。二、组织领导1.成立慢性病综合防控工作领导小组组 长：王乐君副组长：冯伟桥、刘坤成 员：各村（社区）书记、主任、镇卫生院慢性病专干、各行政村乡村医师领导小组下设办公室于镇卫生院，由万呈同志兼任办公室主任。三、工作内容（一）收集基础资料，完善慢性病管理。完善基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高慢病管理质量（二）广泛开展健康教育和健康促进。建立我镇健教网络，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：1.各村（社区）、单位要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。2.镇卫生院每年为村（社区）、单位提供健康教育资料模块和和核心信息，并且能够达到相关数量要求。7

33.社区居委会（村委会）设置健身场所和健康教育活动室、配合卫生院、村卫生室为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。4.学校为学生开设慢性病相关健康教育讲座。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。5.政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。（四）深入开展全民健康生活方式行动。面向全镇人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能，基本要求如下：1.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参加健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，实施参与全国亿万学生阳光体育运动。2.推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂、低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。3.政府部门带头，全镇开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。4.创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。7

4（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施1.各类单位至少每两年为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助监测点，提供体格测量简易设备。2镇卫生院落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童指导及早充填，开展适龄儿童窝沟封闭。4.对本镇范围内的35岁以上妇女每年开展一次防癌普查（乳腺癌、宫颈癌）。（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率，建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病等慢性病患者，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力、四、工作职责镇政府：负责创建工作的组织实施、协调管理、督导检查和考核。镇爱卫办：7

5具体负责慢性病防控工作的组织实施、督导和考核，负责组织召开联席会议和联络员会议，负责组织开展镇辖区内各级医疗机构的全面禁烟工作，并积极开展无烟单位创建活动。财政所：负责将慢性病综合防控经费纳入镇政府财政预算，成立相关专项资金。中心学校：负责结合素质教育工作，将慢性病防控列入正常教学计划；督促各学校都要开设“健康教育大课堂”，开展慢性病健康教育活动。镇卫生院：负责建立全镇范围内居民健康档案，制定慢性病综合防控工作实施方案和技术培训与指导，负责健康教育和慢性病的诊断、治疗、康复，配备必要的人才和器械；组织成立慢性病预防控制工作小组，负责慢性病防控技术指导、质量控制和政策咨询；建立完善的慢性病综合监测和网络，开展慢性病健康教育和健康促进工作，要编印宣传资料定期统一发放至各村（社区）、学校、机关单位，在公共场所要建立固定宣传栏，定期更换内容，要制作宣传影碟，利用公共大屏幕进行定期播放。提高慢性病高危人群发现率，规范管理率和控制率，做好高血压和糖尿病患者健康管理等基本公共卫生服务，积极推进全民健康生活方式行动。小城办：负责为慢性病防控知识户外宣传活动提供支持。派出所：负责提供全镇人口及死亡情况资料，协助卫生部门做好居民死亡登记报告工作。各村（社区）：要成立由村、支两委主要领导、妇女、乡村医师、慢病协管员组成的“慢性病综合防控工作领导小组”7

6，确立一名专干负责此项工作。广泛开展慢性病健康教育宣传工作。在辖区内大力推广全民健康生活方式活动，积极开展全民健康生活方式示范社区、示范单位等项目创建工作，组织开展65岁及以上老年人体检工作，组织开展慢性病防控工作，落实慢性病综合防控措施。村卫生室：建立辖区内慢性病患者台账，做好辖区内慢性病患者的随访和健康教育等均等化服务工作，协助上级医疗机构开展好65岁以上老年人体检工作，落实慢性病防控综合措施。五、经费保障将慢性病综合防治经费纳入财政预算，整合相关专项资金，保障我镇慢性病防控工作长久可持续发展。六、督导检查各单位、部门要根据各自的职责分工，做好资料的收集、整理、归档工作。要认真总结慢性病综合防控示范区建设工作的成功做法，形成具有我镇特色的健康管理和慢性病综合防控模式工作经验。领导小组办公室要加强对建设工作的督查和考核，及时研究解决创建工作中存在的问题，保障各项工作及时落实到位。  7