msct后重建技术在脊椎骨折诊断中的应用

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1、MSCT后重建技术在脊椎骨折诊断中的应用谭志平(湖北省襄阳市襄州区人民医院影像科441001)【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)21-0336-01脊椎骨折是一种常见的临床后果严重的创伤。脊椎骨折约占全身骨折的5%〜6%,可导致脊髓损伤、截瘫甚至死亡，必须及时、准确、全面地作出诊断，对其损伤范围、程度、分型、稳定性等作出明确地判断，为临床提供更全面的诊断和治疗依据。让患者尽快诊治、康复。木文收集我院2012年8月至2013年5月129例脊柱损伤患者的影像资料，三维重建技术表面阴影显示及多

2、平面重建的影像特点，旨在探讨其临床价值和应用。1材料与方法1.1一般资料男98例，女31例，患者年龄最小8岁，最大73岁。交通事故伤52例，高处坠落跌伤77例。损伤部位，颈椎9例，胸椎18例，胸腰椎61例，腰椎37例骶椎4例。1.2检查方法采用GE公司Brightspeedl6排全身螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，根据X线DR平片及临床定位确定扫描范围。螺旋扫描后选用0.625mm层厚后重建，用ADW4.5工作站进行多平面重组(MPR):矢状位、冠状位、任意斜位重建，选择最佳角度、最佳方位显示骨折线的累及范围、程度；椎管形态、前后及左

3、右径线；骨碎片位置、形态、大小、数量等情况;三维重建(3D)主要采用遮蔽容积显示(VR),任意角度旋转，直观、立体、最佳方位显示病变范围，必要时采用切割3D图像，显示椎管形态及内部骨碎片情况。2结果脊柱损伤包括椎体损伤、附件损伤、椎管内容物损伤和周围肌肉组织损伤等，单独发生或与其他部位损伤联合出现，在临床上较为常见。2.1脊椎骨折的部位：颈椎9例，胸椎18例，胸腰椎61例，腰椎37例，骶椎4例。2.2脊椎骨折的范围：单个椎体骨折89例，两个椎体骨折28例，三个及以上椎体骨折12例。2.3脊椎骨折的类型：椎体压缩性骨折86例，爆裂性骨

4、折25例，附件骨折18例，椎体骨折合并附件骨折79例。脊椎胸腰段是两个生理弯曲衔接和脊椎弯曲的顶点，躯干活动应力和肩背部的负重应力都集中于此,小关节由冠状面转变为矢状面，容易遭受旋转负载的破坏，由于胸腰椎的特殊解剖关系,脊椎损伤常发生在胸腰椎交界处。脊椎爆裂骨折的发病机理是脊椎遭受垂直轴向压力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎体内突入，导致下位椎体的爆裂。文献报道绝大多数爆裂骨折发生在T9〜L5节段，其中L1受累频率最高。本组,25例爆裂骨折中，分布在T6〜L3椎体节段，.其中L1椎体10例，占44%,与文献报道结果相似。脊椎的爆

5、裂骨折,男性多于女性，损伤主要原因是车祸，其次是坠落伤，胸腰段脊椎损伤90%为屈曲性损伤常合并其它部位损伤。3讨论MSCT的MPR多平面重建以薄层重建和图像显示，可以对感兴趣区进行冠状位，矢状位及任意方向重建，充分显示椎体及附件内的细小骨折和判断骨折线的走形，进一步了解椎体骨折对椎管及脊髓的受压程度，经行判断，了解椎体附件及小关节骨折与相邻椎间孔内脊神经之间的关系。可以避免横断位图像对平行于X线束椎体、附件骨折及半脱位，轻微压缩性骨折诊断的遗漏，能区分骨质边缘部分容积效应与撕脱性碎骨片，在结合横断位的基础上，可以对椎体及附件的骨折起

6、到明确诊断作用。本组病例中，2例骶椎，4例腰椎横行骨折，只有在MPR重建后才得以发现，同吋有15处附件部位的细小骨折也是在MPR重建后才发现。对于VR容积重建，主要是为了显示该部位的空间解剖结构，本组病例中一例8岁男孩颈5椎体左侧钩突骨折，骨块分离位于颈4,5椎体之间前缘，VR像显示较满意，对外科临床治疗起到指导性作用。冋吋对于明显的粉碎性骨折显示尚可，而对于细小骨折线显示较差，人部分只是从其空间结构改变上来判断其骨折的存在可能。总之，在日常工作中，对于脊柱这样具有复杂结构部位的外伤后诊断，以常规X线DR片作为首选，一方面可以确定明

7、显存在的骨折，另一方面可以确定可能存在骨折椎体的大体位置，给下一步检查带来方向性，而对于复杂及细小的骨折诊断，需要MSCT扫描后在工作站进行MPR后重建，采用多方位、多角度重建，最人的减少了周边复杂结构对其影响，对复杂结构部位的细小骨折的诊断有着及其重要的互补作用。MPR及VR重建图像是2D图像的重要补充，三者的有效结合，为脊柱外伤提供了丰富的空间结构信息，对治疗方案的选择及预后估计有重要价值。参考文献[1】张士朋，多层螺旋CT三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的应用，《中国民康医学》2010年08期.[2】颜广林，何银，螺旋CT多

8、层面重建技术在脊椎骨折诊断中的应用，井冈山大学学报(自然科学版)，2010年5月第31卷第3期.[3】谢宝钢，刘树清，杨吉祥，等.脊柱后结构在胸腰段脊髓神经损伤及爆裂骨折分类中的作用[」].中华骨科杂志，2002,22(6):353-