msct重建技术在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中应用

《msct重建技术在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、MSCT重建技术在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中应用　　【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及重建技术在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析57例临床拟诊急性阑尾炎病例，均行MSCT扫描，并在工作站进行MPR、CPR图像重建后综合分析CT表现，然后与临床病史及术后结果对照。结果：57例病例中，急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎9例，穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿4例；回盲部肿瘤2例，阑尾黏液囊肿1例，大网膜囊肿1例，右侧输尿管结石1例，血管或肠管误认为阑尾1例。结论：MSCT扫描

2、并结合MPR、CPR重建技术可明确显示阑尾及周围组织、器官的相关情况，在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中有较高应用价值。【关键词】阑尾炎；X线计算机；多层螺旋CT；重建技术7急性阑尾炎是急腹症最常见原因，一般典型症状患者可通过临床表现、实验室及超声检查明确诊断，但误诊率较高，有文献报道，因临床拟诊阑尾炎而行阑尾切除患者中，22%～30%是正常阑尾[1]。近年来MSCT得到广泛应用，其容积扫描结合薄层三维重建等后处理技术，在显示阑尾解剖部位及解剖关系上具有独到的优势。本文回顾性分析2011年6月-2012年12

3、月57例临床拟诊急性阑尾炎患者的MSCT及重建影像表现，探讨MSCT重建技术在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2011年6月-2012年12月57例临床拟诊急性阑尾炎患者CT及临床资料，其中男37例，女20例，年龄18～77岁，平均41岁。全部病例均行MSCT扫描，并图像三维重建，开腹手术后病理证实。1.2检查方法采用西门子DefinitionAS64层螺旋CT机行中下腹及盆腔扫描，其中21例不禁食水患者给予口服胃肠道造影剂显影比乐1000mL，11例右下腹包

4、块患者双期增强扫描。平扫参数：管电压120kV，管电流200mA，层间距0.5mm，螺距1，重建层厚1.0mm。增强扫描：采用高压注射器经肘静脉注碘海醇100mL（350mgI/mL），流率3mL/s，25s行动脉期扫描，60s行静脉期扫描。全部病例在工作站中采用多平面重建（MPR）进行图像后处理，其中24例阑尾全程显示较清晰病例加曲面平展（CPR）处理。2结果经手术及病理证实阑尾炎51例。CT的诊断：急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎9例，穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿4例。主要CT征象有：（1）

5、直接征象：阑尾肿大46例，阑尾发炎肿胀，阑尾增粗，横径超过7.87mm，管壁环状增厚；其中阑尾结石17例（图2～3），阑尾积液、积气27例（图1～4）。（2）间接征象：阑尾周围炎7例（图2），阑尾周围脂肪间隙模糊，密度增加，阑尾周围出现条索状、片絮状渗出影，部分阑尾周围少量积液。（3）局限性脓肿4例（图4），阑尾周围低密度积液区或软组织肿块内混有积液或积气，边界不清，其周围常有条纹状渗出影。（4）7例穿孔性阑尾炎（图3）中4例CT图像阑尾观察不理想，受穿孔后脓肿、大量炎性渗出、网膜包裹等干扰。经手术病理或

6、进一步结合其他检查证实：回盲部肿瘤2例（图5），阑尾黏液囊肿1例（图6），大网膜囊肿1例，右侧输尿管结石1例，血管及肠管误认为阑尾1例。3讨论7阑尾是回盲部一蚓状管腔器官，位于右侧髂窝处，以往诊断急性阑尾炎主要依据临床症状、体征、实验室检查、超声检查等，随着MSCT检查及MPR、CPR重建技术的广泛应用，以其快速、密度分辨率高等优势成为影像检查之首选[2]。CT诊断阑尾炎的准确性取决于对正常阑尾和阑尾炎的影像表现的认识，对阑尾及其周围的整体观察至关重要[3]。阑尾全部为腹膜包被，阑尾系膜呈三角形，短于阑尾

7、本身，这就使阑尾易发生卷曲[4]。常规CT对阑尾显示率低，临床首选超声检查，但其受腹壁脂肪、肠道气体及内容物等因素影响较大，常常无法清晰显示阑尾。MSCT以其容积采样技术和强大的图像后处理能力，通过MPR、CPR重建技术能从不同角度整体观察阑尾及其周围情况，极大地提高了诊断的准确率，明显降低了急性阑尾炎患者的阴性阑尾切除率，同时对于阑尾周围病变的显示与鉴别具有明显优势[5]。急性阑尾炎的典型CT表现：（1）阑尾增粗：表现为阑尾发炎肿胀，腔内积液，管壁增厚。刘文等[6]学者研究报道急性单纯性阑尾炎直径>7.

8、8mm，腔内液体最大直径>2.6mm时可明确诊断。（2）阑尾周围炎性改变：表现为阑尾周围出现条索状、片絮状渗出影，可局限或较广泛。（3）阑尾脓肿或周围肿块：表现为盲肠周围低密度积液区或软组织肿块内混有积液或积气，边界不清，其周围常有条纹状渗出影。增强扫描可见明显强化的阑尾，脓肿无强化。（4）阑尾粪石：7表现为阑尾腔内或炎性肿块内结节、点状或环状的高密度影。阑尾粪石是另一特异性征象，对阑尾炎的诊断有重要意义。阑尾粪石会影响阑尾腔