左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

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1、左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的疗效观锦兰新疆伊犁州新华医院（新疆伊犁州835000）【摘要】目的观察静脉注射左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的疗效。方法入选152例WHO心功能分级11I-IV级的冠心病患者。分为左卡尼汀治疗组102例和对照组。左卡尼汀治疗组在常规治疗基础上给与左卡尼汀5g/d,静脉注射，连用7天。分别于研究开始及7天后进行WHO心功能分级，LVEF，测定左心室收缩末内径（LVESd）及舒张末内径（LVEDd）,体格检查及血清标记物检查，评价两组疗效和记录不良反应。结果治疗前后比较，左卡尼汀组患者的心功能明显改善。LVEF

2、明显提高，B-型利钠肽水平明显下降。结论常规治疗的基础上联合应有左卡尼汀,可明显改善冠心病心力袞竭患者的心功能，并且安全性，耐受性良好。【关键词】冠心病心力衰竭左卡尼汀［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）5-0030-01我们应用左卡尼汀与硝酸脂类药物治疗冠心病所致心力衰竭，进行疗效对比观察。1.资料与方法:我科2008年3月至2009年6月的102例心功能（NYHA）111级、IV级的冠心病所致心力衰竭住院患者，年龄5H78岁，随机分为左卡尼汀组（52例，男28例，女24例）和硝酸

3、甘油组（50例，男30例，女20例），两组病例病情及伴发病基木相同，基线異有可比性。两组患者在口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、螺内酯及洋地黄的基础上分别加用左卡尼汀（左卡尼汀5g加入0.9%生理盐水100毫升）和硝酸甘油（硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖100毫升）静滴，1次/d,对合并有糖尿病的患者加用适量胰岛素，用药期间监测血压、心率和B-型利钠肽等及头疼的发生情况。7天为一个疗程。治疗前后进行彩色多普勒检查，测定左心室收缩末内径（LVESd）及舒张末内径(LVEDd)，按美国超声心动图学会推荐方法

4、，于心尖四腔切面以单平面法测量左室射血分数(LVEF)。根据心功能级别变化判断疗效，心功能改善两级为显效，改善一级为有效，未改善为无效。治疗前后相关参数对比用t检验，率的比较用X2检验。2结果两组用药后LVEF均明显改善，左卡尼汀组由治疗前的(36.8±10.90)%提高至(59.7±12.30)%,P<0.01；硝酸甘油组由治疗前的(37.0±3.90)%提高至(51.705.70)%,P<0.001。左卡尼汀组与硝酸甘汕组有效率分别为92.30%、90.0%,经卡方检验，P=0.751

5、0,差异无统计学意义。左卡尼汀组与硝酸甘油组伴发头痛的发生率分别为1.90%和20.0%，差异有统计学意义(P<0.01)o心率两组治疗前后均明显下降，左卡尼汀组由治疗前的(112.4&p1usmn;20.50)下降至(92.6±17.9)硝酸甘油组由治疗前的(108.6±23.6)下降至(98.6±19.3)两组间比较差异有统计学意义(p=0.03)。血压左卡尼汀组治疗后收缩压轻度升高，对照组升高不明显，两组间比较差异有统计学意义(p=0.03)。两组治疗前后舒张压差异均无统计学意义。血

6、清标记物B-型利钠肽左卡尼汀组明显下降，由治疗前(608.3±364.3)下降至(550.l±332.2)<>硝酸甘汕组由治疗前(599.7±348.4)下降至(566.4±300.3)两组比较差异有显著统计学意义(p二0.01)。3讨论从本研宄结果看，左卡尼汀和硝酸甘汕均可奋效地改善患者的左室收缩功能，两药对患者的LVEF的改善并无统计学差异，但硝酸甘油在扩血管的同时会反射性地增快心率、增加了心肌耗氧量，影响血流动力学的稳定，并引发头痛(硝酸甘汕头痛发生率约为左卡尼汀的组的

7、10倍)，且有患者头痛剧烈，难以耐受，而左卡尼汀对血压和心率没有明显的影响，不易引发头痛。B-型利钠肽水平下降更明显，因此左卡尼汀治疗冠心病所致心力衰竭的疗效虽与硝酸甘汕相当,但更为安全。左卡尼汀是人体能量代谢中必需的天然物质，其主要功能是促进脂类参与能量代谢。人体中大约98%的左卡尼汀储存在骨骼肌和心肌细胞中，在脂肪酸代谢为肌肉收缩提供能过程中发挥重要作用。当心肌缺氧、缺血吋，心肌细胞内左卡尼汀的水平降低，导致脂肪酸氧化利用减少，脂酰_CoA在胞浆中堆积，损坏细胞壁并抑制腺苷核酸转移酶和丙酮酸脱氢酶等酶的活性，进而心肌细胞能量代

8、谢失衡，导致心肌细胞损伤甚至凋亡[1]。应用左卡尼汀治疗缺血性心脏病可有效缩小心肌缺血范围，改善缺血心肌细胞的能量代谢，提高梗死灶周边区心肌细胞对缺血缺氧的耐受性；缩小心肌梗死面积，减轻心室重构；增加细胞膜稳定性，抗心律失常，减少室颤等[2,3]。