左卡尼汀治疗老年性难治性心力衰竭的疗效观察

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1、左卡尼汀治疗老年性难治性心力衰竭的疗效观陆海英1姜玉春2(1吉林省白山市江源区人民医院吉林白山134700)(2吉林省白山市江源区卫生局吉林白山134700)【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0201-02【摘要】目的观察左旋卡尼汀在老年性难治性心力衰竭中的临床疗效。方法将60例住院患者随机均分为左旋卡尼汀组及常规治疗组，观察用药前后各组临床症状、心功能各指标变化，比较两组疗效。结果左旋卡尼汀组临床症状、体征明显改善，总有效率达95%;左旋卡尼汀组心功能各指标改善均明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论左旋卡尼汀是有效治疗心力

2、袞竭的药物，在老年性难治性心力衰竭治疗中疗效确切，值得推广应用。【关键词】心力衰竭充血性左旋卡尼汀射血分数慢性心力袞竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。心力衰竭的发病率继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症［1］。慢性心力衰竭是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。慢性充血性心力袞竭患者病程较长，虽经过药物等综合治疗，但仍然发作或者持续存在，甚至有的出现恶化，此时即称为难治性心力衰竭。而老年人，随着年龄的增加，各种合并症的存在，病情复杂，是难治性心力袞竭的主要人群。治疗老年性难治性心力袞竭已经成为心血管医生所面临的

3、重大难题。目前药物治疗主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂及血管扩张剂等。人们己逐步认识到CHF患者除血流动力学紊乱和祌经内分泌激活外,能量耗竭也是临床迫切需要解决的问题［2］。现对我科因老年性难治性心力衰竭住院，应用常规药物效果缓解不明显的40例患者，在常规治疗的基础上，加用左旋卡尼汀治疗前后与常规治疗进行对照，以评估近期疗效。1资料与方法1.1一般资料2011年1月一12月，我科收住难治性心力衰竭患者80例，其中男52例，女28例;年龄62〜82岁;病程4〜10年。心功能分级4级7例，3级22例，2级51例。随机均分为左旋卡尼汀组和常规治

4、疗组，两组患者年龄、病种、心力衰竭程度均具可比性。1.2方法左旋卡尼汀组在常规抗心力衰竭如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体拮抗剂、洋地黄等基础上加用左旋卡尼汀（长春富春制药奋限公司生产，国药准字H20050442>,2〜3g/d,静脉滴注。常规治疗组仅给予常规抗心力衰竭治疗。均10天为1个疗程。两组有4例患者急性加重吋给予西地兰0.3〜0.4mg静脉临吋推注。1.3观察指标1.3.1观察治疗前后患者临床症状的变化：胸闷、心悸、气短、乏力、活动耐受力等心力衰竭症状。1.3.2观察治疗前后彩色超声心动图LVEF及E/A的变化。1.4疗效评定标准以心功能分级作为标准，显效：临床主要症

5、状、体征明显好转，心功能改变2级以上;有效：症状好转，心功能改变1级;无效：症状无改善，病情恶化或死亡。1.5统计学方法釆用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计分析；率的检验采用卡方检验;均数检验采用t检验。2结果2.1临床疗效两组患者治疗前后临床疗效比较左旋卡尼汀组明显高于常规治疗组。2.2治疗前后心功能各指标变化左旋卡尼汀组临床症状、体征明显改善，治疗前后心功能各指标变化明显高于常规治疗组。3讨论老年性难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重人难题。而心肌能量代谢失调是慢性充血性心力衰竭的病理机制之一。减少过度的心肌能量消耗和改善心肌能量代谢可改善心衰预后。左卡尼汀是一种广泛存在

6、于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪代谢所需[3】。其主要功能是促进脂类代谢，将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解为细胞提供能量。正常心肌能量供应的60%〜80%来自脂肪代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源。能提高丙酮酸脱氢酶、细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，有效地为心肌提供能量。其治疗心衰主要是通过改善心肌细胞的能量代谢，减少心肌细胞因缺血缺氧而造成的坏死和纤维化的程度，修复受损心肌细胞，从而恢复心脏的正常功能。本结果显示，左卡尼汀能显著提高老年心衰患者临床症状的改善及LVEF和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值，奋效改善老年心衰患者的左室射血功能

7、。因此，在老年性难治性心力衰竭治疗中，采用常规药物加左旋卡尼汀是一种有效的方法，为老年性难治性心衰提供了新的研究方向。参考文献[1】戴闺柱，黄俊.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,12(35):1076.[2]SambandamN,LopaschukGD,BrownseyRW'etal.Energymetabolisminhypertrophiedheart.Heartfail